急性快速心房颤动的处理原则是什么

急性快速房颤的治疗需全面评估与综合管理，先评估病情，包括监测生命体征、评估症状及进行心电图检查；接着控制心室率，有药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物）和非药物（刺激迷走神经）两种治疗方式；然后考虑转复心律，有药物（胺碘酮、普罗帕酮等）和电转复两种方法；同时要进行抗凝治疗，用CHA?DS?VASc评分系统评估血栓风险并选择抗凝药物；此外，针对老年人、儿童、孕妇及有基础疾病患者等特殊人群，治疗时需注意兼顾其特点和安全，综合考虑多方面因素以制定合适的治疗方案。

一、评估病情

1.生命体征监测：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。对于老年患者、有基础心肺疾病者，更要关注血压和呼吸的变化，因为他们的心肺储备功能较差，快速房颤可能导致严重的血流动力学障碍。若血压明显下降、出现呼吸困难等，提示病情危急，需立即处理。

2.评估症状：了解患者心悸、胸闷、头晕、乏力等症状的严重程度和持续时间。年轻患者可能对快速房颤的耐受性较好，症状相对较轻；而有脑血管病史的患者，即使房颤发作时间较短，也可能因脑供血不足而出现明显的头晕、黑矇等症状。

3.心电图检查：明确房颤的诊断，同时观察是否合并其他心律失常或心肌缺血表现。对于有冠心病病史的患者，心电图可能出现STT改变，提示可能存在心肌缺血加重的情况。

二、控制心室率

1.药物治疗：

钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫?，适用于无严重心力衰竭的患者。但老年人和肾功能不全者使用时需注意剂量调整，因为药物在体内的代谢和排泄可能减慢。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔，可有效降低心室率。哮喘患者禁用此类药物，因为可能诱发哮喘发作。

洋地黄类药物：如地高辛，适用于伴有心力衰竭的患者。但对于老年人、肾功能不全者，易发生洋地黄中毒，用药过程中需密切监测血药浓度。

2.非药物治疗：对于症状较轻、能够配合的患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如按摩颈动脉窦（注意不能双侧同时按摩，且老年人和有颈动脉斑块者慎用）、Valsalva动作等。

三、转复心律

1.药物转复：常用药物有胺碘酮、普罗帕酮等。胺碘酮适用于各种类型的房颤，尤其是伴有器质性心脏病的患者，但长期使用可能有甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应，需定期监测。普罗帕酮一般用于无器质性心脏病的患者，有严重器质性心脏病者禁用。

2.电转复：适用于药物治疗无效、血流动力学不稳定（如严重低血压、休克等）的患者。对于有急性心肌梗死、心力衰竭等严重基础疾病的患者，电转复需谨慎评估风险。转复后需继续使用抗心律失常药物维持窦性心律。

四、抗凝治疗

1.评估血栓风险：使用CHA?DS?VASc评分系统评估患者的血栓形成风险。对于评分≥2分的男性患者和评分≥3分的女性患者，建议长期抗凝治疗。老年人、有高血压、糖尿病、既往有血栓栓塞病史等高危因素的患者，血栓形成风险较高。

2.选择抗凝药物：常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量以维持INR在2.03.0之间。老年人使用华法林时出血风险增加，需密切监测。新型口服抗凝药使用方便，无需常规监测凝血指标，但价格相对较高。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和不良反应的敏感性增加。在选择治疗方案时，应更加谨慎，优先选择安全性高、不良反应少的药物。如在控制心室率时，可适当降低药物剂量。同时，要加强对老年人的护理，防止跌倒等意外发生。

2.儿童：儿童快速房颤相对少见，治疗时要严格遵循儿科安全护理原则。非药物治疗可作为首选，尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物。若必须使用药物，要根据儿童的年龄、体重精确计算剂量。

3.孕妇：孕妇发生急性快速房颤时，治疗需兼顾母体和胎儿的安全。药物选择要谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。一般优先选择β受体阻滞剂等相对安全的药物，必要时可在医生的指导下进行电转复。

4.有基础疾病患者：合并冠心病、心力衰竭、糖尿病等基础疾病的患者，治疗急性快速房颤时要综合考虑基础疾病的情况。如冠心病患者在控制心室率的同时，要注意改善心肌供血；心力衰竭患者要积极纠正心力衰竭，选择对心功能影响小的药物。