心肌缺血的症状和原因

心肌缺血有典型症状如心绞痛、呼吸困难，不典型症状如无痛性心肌缺血、胃肠道症状、疲劳等；其原因包括冠状动脉粥样硬化（受年龄性别、生活方式、基础疾病影响）、冠状动脉痉挛（与自主神经功能紊乱、药物、寒冷刺激有关）及其他少见原因如冠状动脉栓塞、血管炎等

一、心肌缺血的症状

（一）典型症状

1.心绞痛：最为常见，多表现为发作性胸痛或胸部不适，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。

2.呼吸困难：部分心肌缺血患者可出现呼吸困难症状，尤其在活动后或病情加重时较为明显。这是因为心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血，从而引起呼吸不畅。

（二）不典型症状

1.无痛性心肌缺血：在老年人群中较为常见，患者可能没有明显的胸痛症状，但存在心肌缺血的客观证据，如心电图ST-T改变等。这是由于老年人痛觉阈值升高，对疼痛的感知不敏感。另外，糖尿病患者也较易出现无痛性心肌缺血，因为糖尿病可引起神经病变，导致对疼痛的感觉减退。

2.胃肠道症状：部分心肌缺血患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似胃肠道疾病的症状。这是因为心肌缺血时，疼痛信号可能通过神经传导途径，被误传为胃肠道不适的感觉，尤其是下壁心肌缺血时更容易出现这种不典型表现，需要注意与消化系统疾病进行鉴别。

3.疲劳：长期存在心肌缺血的患者可能会感到持续的疲劳，即使经过休息也不能缓解。这是因为心肌供血不足，心脏泵血功能下降，全身组织器官得不到充足的血液供应，能量代谢异常，从而导致体力和精力下降。

二、心肌缺血的原因

（一）冠状动脉粥样硬化

1.年龄与性别因素：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。在男性中，通常在40岁以后冠状动脉粥样硬化的发病率明显增加；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，而绝经后发病率迅速升高，与男性趋于接近。这是因为雌激素具有改善血管内皮功能、降低血脂等作用，绝经后雌激素水平下降，这些保护作用减弱。

2.生活方式因素：长期高脂饮食是导致冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一。过多摄入动物脂肪、胆固醇等，会使血液中血脂水平升高，脂质沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，引起心肌缺血。吸烟也是重要的危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程。缺乏运动的生活方式会导致身体代谢紊乱，血脂异常、肥胖等问题增多，进而增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。

3.基础疾病因素：高血压患者由于血管内压力持续升高，会损伤血管内皮，促使脂质沉积和动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者体内的高血糖状态会导致糖代谢紊乱，引起血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化的发展，且糖尿病患者常伴有脂代谢异常，进一步加重冠状动脉病变。

（二）冠状动脉痉挛

1.自主神经功能紊乱：在一些情况下，如过度劳累、精神紧张等，可导致自主神经功能紊乱，引起冠状动脉痉挛。例如，长期精神压力大的人群，其体内交感神经兴奋，可能会诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血发作。

2.药物因素：某些药物也可能引起冠状动脉痉挛，如麦角新碱等。在临床用药过程中，如果患者对这些药物敏感，使用后可能会出现冠状动脉痉挛，进而引发心肌缺血。

3.其他因素：寒冷刺激也可能诱发冠状动脉痉挛，尤其是在寒冷的环境中，血管收缩，容易导致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血。例如，冬季气温较低时，心肌缺血的发作可能会增多。

（三）其他少见原因

1.冠状动脉栓塞：如来自主动脉的血栓、脂肪栓子等栓塞冠状动脉，可导致冠状动脉堵塞，引起相应部位心肌缺血。这种情况相对较为少见，但一旦发生，病情往往较为严重。例如，心房颤动患者心房内形成的血栓脱落，可能会随着血液循环栓塞冠状动脉。

2.血管炎：某些血管炎，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管狭窄或堵塞，引起心肌缺血。血管炎是由于自身免疫反应等因素导致血管壁炎症，进而影响冠状动脉的正常结构和功能。