风心病二尖瓣狭窄的治疗

来源:民福康

风心病二尖瓣狭窄的治疗包括一般治疗(生活方式调整、病因治疗)、药物治疗(心力衰竭治疗、抗凝治疗)、介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术及相关优势风险)、外科治疗(二尖瓣置换术、二尖瓣修复术),还有特殊人群(儿童、老年、女性患者)的注意事项,需根据不同情况进行个体化治疗及管理。

一、一般治疗

1.生活方式调整:对于风心病二尖瓣狭窄患者,应根据病情限制体力活动,避免剧烈运动和重体力劳动,以减轻心脏负担。例如,轻度二尖瓣狭窄患者可从事轻体力工作,但要避免过度劳累;中重度患者则需严格限制活动量,保证充足休息。同时,要注意预防呼吸道感染,因为感染可能诱发心力衰竭等并发症,不同年龄、性别患者均需重视,儿童患者呼吸道感染风险相对较高,更要加强防护,如注意保暖、保持室内空气流通等。

2.病因治疗:积极防治链球菌感染,因为风湿热是引起风心病二尖瓣狭窄的主要病因。一旦确诊链球菌感染,应及时应用抗生素进行治疗,如青霉素等,以消除链球菌感染灶,防止病情进一步恶化。

二、药物治疗

1.心力衰竭的治疗:当出现心力衰竭症状时,可使用利尿剂,如呋塞米等,减轻心脏负荷,缓解水肿等症状;使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物,如卡托普利等,改善心室重构;对于心房颤动患者,若心室率较快,可使用β受体阻滞剂,如美托洛尔等控制心室率。但药物使用需遵循个体化原则,根据患者具体病情、年龄、基础疾病等情况进行调整,例如老年患者使用药物时需更谨慎评估药物的耐受性和可能的不良反应。

2.抗凝治疗:对于伴有心房颤动且有血栓栓塞高危因素的患者,需进行抗凝治疗,常用药物有华法林等,通过抑制凝血因子的合成发挥抗凝作用,预防血栓形成和栓塞事件发生。但抗凝治疗需密切监测国际标准化比值(INR),根据INR调整药物剂量,不同年龄患者对药物的代谢和耐受情况不同,需特别关注。

三、介入治疗

1.经皮球囊二尖瓣成形术:适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣叶活动良好(二尖瓣口面积<1.5cm2,且无明显钙化)、无明显二尖瓣反流的患者。该手术通过球囊扩张二尖瓣瓣口,改善二尖瓣狭窄情况,改善患者的血流动力学和临床症状。对于年轻患者、身体状况较好且符合手术适应证的患者可优先考虑此方法,但需严格把握手术禁忌证,如合并严重瓣叶钙化、重度二尖瓣反流等情况则不适合该手术。

2.介入治疗的优势与风险:经皮球囊二尖瓣成形术具有创伤小、恢复快等优势,但也存在一定风险,如可能出现瓣周反流、心脏穿孔等并发症。在手术前需充分评估患者的病情、身体状况等,权衡手术的利弊,根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

四、外科治疗

1.二尖瓣置换术:对于瓣叶严重钙化、病变广泛、合并重度二尖瓣反流且不适合行二尖瓣成形术的患者,可考虑行二尖瓣置换术。通过置换病变的二尖瓣,恢复心脏的正常结构和功能。手术方式的选择需综合考虑患者的年龄、全身状况、瓣膜病变情况等因素,老年患者身体机能相对较弱,手术风险可能相对较高,需更加谨慎评估。

2.二尖瓣修复术:对于瓣叶病变较轻、瓣下结构损害不重的患者,可尝试二尖瓣修复术,尽量保留自身瓣膜,其长期预后可能优于置换术。但手术难度相对较大,需要精湛的手术技术,医生会根据患者的具体瓣膜病变情况来决定是否可行修复术以及修复的效果等。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童患者:儿童风心病二尖瓣狭窄相对较少见,但一旦发病,需密切关注其生长发育情况。由于儿童处于生长发育阶段,治疗时需考虑药物对其生长发育的影响,在选择治疗方案时,如药物治疗需谨慎评估药物的安全性和有效性,介入或外科手术治疗也需充分考虑儿童的耐受能力和术后恢复情况,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。

2.老年患者:老年风心病二尖瓣狭窄患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗过程中,要更加注重多学科协作,综合考虑各基础疾病对治疗的影响。药物治疗时需注意药物之间的相互作用以及老年患者对药物的代谢和耐受能力下降等问题,手术治疗时风险相对较高,需进行全面的术前评估,包括心功能、肝肾功能、全身营养状况等,制定更加个体化、安全的治疗方案。

3.女性患者:女性风心病二尖瓣狭窄患者在妊娠、分娩等特殊生理时期需特别注意。妊娠会增加心脏负担,可能导致心力衰竭等严重并发症,因此需在妊娠前、妊娠中及分娩时进行密切的心脏评估和管理。妊娠前需评估心功能情况,妊娠中要定期监测心脏功能,分娩时需选择合适的分娩方式,产后也要注意休息和心脏的恢复情况,以保障母婴安全。

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二尖瓣反流
二尖瓣反流主要是指二尖瓣功能障碍,左心室收缩时无法完全闭合,造成部分流向左心室的血液回流至左心房而引起的心脏病变。
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二尖瓣狭窄最具特征的是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
心脏二尖瓣狭窄的危害有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣狭窄的危害包括:首先会影响左心室射血,导致血液流通不畅,导致周围体循环缺血,早期表现为活动后没劲,若血液动力学障碍发生时间较长,可导致肺循环回流不畅,导致肺瘀血,表现为活动气短或者呼吸困难,晚期甚至表现出端坐呼吸;其次可导致房颤,房颤可导致心跳加快,加重心脏症状;再者,可导致心房增大,导致
二尖瓣狭窄最有意义的体征是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征可以表现为双颧紫绀的二尖瓣面容。剑突下可触及肿物状波动,右心衰时可表现出静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大,双下肢水肿。二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增、局限、左卧明显,运动或用力时杂音增多,常伴随舒张期震颤。伴随房颤时,杂音不明显;伴随肺动脉高
二尖瓣狭窄分度标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣是左心房和左心室之间的门,相当于是一个门。在左心室舒张的时候,二尖瓣会打开,如果打不开,就是狭窄。正常人的二尖瓣是4到6个平方厘米,如果是小于2个平方厘米,就是轻度狭窄;小于1.5个平方厘米,就是中度狭窄;小于1平方厘米,就是重度狭窄。一般来说是这样分的。二尖瓣狭窄,最常见的原因是风湿性心脏病
二尖瓣狭窄的患者有哪些体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征包括二尖瓣面容、特殊的杂音以及右心室肥大的体征。对二尖瓣狭窄的患者而言,最典型的表现就是二尖瓣面容及患者的眼睛下方以及两腮上部会有发绀的红色部分,患者还会出现嘴唇的紫绀,这是缺氧的表现。对二尖瓣狭窄的患者而言,在用听诊器听诊时可以听到特征性的舒张期早期隆隆样的杂音,同时会伴有舒张期的
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
二尖瓣狭窄患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
二尖瓣狭窄患者需要注意心衰的防控,房颤的监测以及其他一些情况。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病里面非常常见的类型,一旦出现以后,随着病情的发展,病人可能会出现心衰,可能会出现房颤,主要是这两个情况要进行很好的干预、观察和治疗。对于心衰来讲,首先要预防感染,无论是上呼吸道感染,还是消化道感染,都要尽量去避免,因为感染还会诱发心衰加重。其次,保证良好
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
声音是物体振动产生,正常人心音分第一心音、第二心音、第三心音,同时还有额外心音,病理性也会产生心脏性杂音。杂音产生主要原因是心脏血流流动速度变化或流动方向改变,引起心脏内结构,如心室壁、血管以及瓣膜性摆动、振动出现的额外特殊声音。二尖瓣处于心脏左心房和左心室之间,即是血液通过左心房流入左心室的固定通道。当二尖瓣狭窄导致左心房血液进入左心室
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
二尖瓣狭窄和关闭不全区别
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
二尖瓣狭窄,通俗的讲是心脏内二尖瓣模,在需要开放时并不能完全开放,造成开放瓣口面积的减小,阻断了血流进入左心室。而二尖瓣关闭不全是指心脏在收缩时二尖瓣时需要成完全关闭状态,这是因为二尖瓣的病变造成了闭合不严而使左心室内的血液进入到左心房。二尖瓣是左心腔的瓣膜,类似于起到门的效果,所以无论是二尖瓣的狭窄和关闭不全,都要进一步做心脏超声检查来
二尖瓣狭窄最早出现的症状是什么
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
二尖瓣狭窄在我国最多见于风湿性心脏病,是1种终身性的疾病,在早期症状一般不明显,随着病情的不断进展,患者最早出现的症状主要是活动时气短、心跳加速等,在二尖瓣狭窄较重时,患者会出现双下肢的浮肿以及二尖瓣面容。目前药物治疗并不能改善二尖瓣狭窄,只能改变临床症状。患者可进行手术治疗,手术类型主要是瓣膜置换。
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