急性心肌梗死引起的心力衰竭怎样分级
Killip分级用于评估急性心肌梗死引起的心力衰竭程度，分为Ⅰ级（无心力衰竭征象但肺毛细血管楔压可升高）、Ⅱ级（有心力衰竭，肺部啰音＜50%肺野等）、Ⅲ级（严重心力衰竭，出现急性肺水肿，肺部啰音＞50%肺野）、Ⅳ级（心源性休克，收缩压＜90mmHg等）；Forrester分级根据心排血量和肺毛细血管楔压分为Ⅰ级（心排血量正常、肺毛细血管楔压正常）、Ⅱ级（心排血量正常、肺毛细血管楔压升高）、Ⅲ级（心排血量降低、肺毛细血管楔压正常）、Ⅳ级（心排血量降低、肺毛细血管楔压升高），不同分级的患者有不同病情特点及相应治疗监测要点
一、Killip分级
1.Ⅰ级
无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高，病死率低。常见于急性心肌梗死早期，心脏功能代偿较好，临床上听不到肺部啰音，心尖部可闻及奔马律，但X线胸片可发现肺淤血表现。此分级适用于所有年龄的急性心肌梗死患者引起的心力衰竭，对于年轻、无基础心肺疾病的急性心肌梗死患者，若处于Ⅰ级，说明心脏泵血功能受影响相对较轻，但仍需密切监测病情变化，因为病情可能会进展。对于老年患者，由于其心肺储备功能相对较差，即使处于Ⅰ级，也需要更严格的监护，防止病情恶化。
2.Ⅱ级
有心力衰竭，肺部啰音＜50%肺野，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现。该分级下的患者，年龄较大、有基础心血管疾病（如高血压、冠心病病史较长）的患者病情相对更重。因为这些患者本身心功能基础较差，急性心肌梗死诱发心力衰竭后，心脏的代偿能力有限。需要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，同时注意患者的活动耐力，避免患者过度劳累，以减少心脏负荷。
3.Ⅲ级
严重心力衰竭，出现急性肺水肿，肺部啰音＞50%肺野。此级患者病情较为危急，无论年龄大小，都需要立即采取有效的治疗措施来缓解肺水肿。对于老年患者，由于其身体机能衰退，应对急性肺水肿的能力较弱，需要更积极地进行氧疗、利尿等治疗。同时要注意患者的电解质平衡，因为在治疗过程中使用利尿剂等可能会导致电解质紊乱。
4.Ⅳ级
心源性休克，收缩压＜90mmHg，尿少＜20ml/h，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率＞100次/分。该分级的患者病情最为危重，年龄较大、合并多种基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者预后通常较差。对于这类患者，需要立即进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。同时要密切监测患者的重要脏器功能，如肾功能、肝功能等，因为心源性休克会导致多脏器灌注不足，容易出现器官功能衰竭。
二、Forrester分级
1.Ⅰ级
心排血量正常（CI≥2.2L/(min·m2)），肺毛细血管楔压正常（PCWP≤18mmHg）。此分级在各年龄人群中均可能出现，但对于有基础心脏疾病史的患者，如既往有心肌病病史的患者，出现Ⅰ级Forrester分级提示其心脏功能在急性心肌梗死时仍能维持相对较好的状态，但仍需进一步评估是否存在潜在的心脏功能恶化风险。年轻患者若出现Ⅰ级Forrester分级，在密切监测的同时，要注意其生活方式的调整，避免剧烈运动等可能增加心脏负荷的行为。
2.Ⅱ级
心排血量正常（CI≥2.2L/(min·m2)），肺毛细血管楔压升高（PCWP＞18mmHg）。该分级的患者存在肺淤血情况，无论年龄大小，都需要关注肺淤血对呼吸功能的影响。老年患者可能同时合并呼吸系统疾病，肺淤血会加重其呼吸困难等症状，需要采取措施降低肺毛细血管楔压，如使用利尿剂等。同时要注意患者的液体入量，避免过多液体摄入加重肺淤血。
3.Ⅲ级
心排血量降低（CI＜2.2L/(min·m2)），肺毛细血管楔压正常（PCWP≤18mmHg）。此分级的患者心输出量不足，但肺淤血不明显。对于年轻患者，若出现这种情况，要考虑是否存在急性心肌梗死导致心肌收缩力明显下降，但肺循环未明显淤血的情况，需要积极改善心肌供血，增强心肌收缩力。老年患者可能合并外周血管疾病等，心输出量降低可能会导致外周组织灌注不足，需要密切监测患者的组织灌注情况，如尿量、肢体温度等。
4.Ⅳ级
心排血量降低（CI＜2.2L/(min·m2)），肺毛细血管楔压升高（PCWP＞18mmHg）。该分级的患者既存在心输出量不足，又有肺淤血，病情最为严重。无论年龄大小，都需要立即进行综合治疗，包括改善心功能、减轻肺淤血等。对于老年患者，由于其各脏器功能衰退，治疗过程中需要更加谨慎，密切观察药物的不良反应，同时要加强对患者的护理，如保持呼吸道通畅等。
