二尖瓣狭窄怎么治疗

来源:民福康

二尖瓣狭窄的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。一般治疗需根据病情调整生活方式并预防并发症;药物治疗针对心力衰竭、心房颤动等进行相应处理及抗风湿治疗;介入治疗中经皮球囊二尖瓣成形术适用于特定单纯二尖瓣狭窄患者,有其优势和风险;外科治疗有二尖瓣置换术(依情况选机械瓣或生物瓣)和二尖瓣修复术(适用于病变较轻可修复者),且不同患者因自身情况不同治疗选择有差异。

一、一般治疗

1.生活方式调整

对于无症状的轻度二尖瓣狭窄患者,需避免剧烈体力活动,防止病情加重。因为剧烈活动会增加心脏负担,对于二尖瓣狭窄患者,心脏本身的血流动力学已经存在异常,剧烈活动可能导致心输出量不能满足身体需求,进而出现头晕、乏力等症状。同时要注意预防感染,尤其是链球菌感染,因为链球菌感染可能诱发风湿热,而风湿热会加重二尖瓣狭窄的病情。育龄女性患者需注意避孕,避免妊娠加重心脏负担,妊娠会使血容量增加,心脏负荷进一步增大,可能导致心衰等严重并发症。

中重度二尖瓣狭窄患者应限制体力活动,保证充足休息。休息可以减少心脏的耗氧量,降低心脏负担,有助于维持心脏的基本功能。

2.并发症预防

定期监测病情,关注有无心房颤动等并发症的发生。心房颤动是二尖瓣狭窄常见的并发症之一,一旦发生心房颤动,会增加血栓栓塞的风险,需要及时评估和处理。例如,通过心电图等检查手段定期监测心律情况,若发现心房颤动,需根据具体情况进行相应的抗凝等治疗。

二、药物治疗

1.针对心力衰竭的治疗

若出现心力衰竭症状,可使用利尿剂等药物。利尿剂可以减轻心脏的前负荷,缓解肺水肿等心衰症状。例如氢氯噻嗪等利尿剂,但具体药物选择需根据患者的具体病情,如肾功能情况等综合判断。不过需注意药物的使用要遵循循证医学依据,根据患者的个体差异合理选用。

对于心房颤动患者,若心率较快,可使用β受体阻滞剂等控制心室率。β受体阻滞剂如美托洛尔等,通过减慢心率,减少心肌耗氧量,改善心脏功能,但要注意其可能的不良反应,如心动过缓等,需密切监测患者心率等指标。同时,对于有血栓栓塞风险的心房颤动患者,需使用抗凝药物,如华法林或新型口服抗凝药等,华法林需要监测国际标准化比值(INR)来调整剂量,新型口服抗凝药相对更方便,但也有其各自的特点和注意事项。

2.抗风湿治疗

如存在风湿活动,需进行抗风湿治疗。若有链球菌感染证据,可使用青霉素等抗生素进行抗链球菌治疗,因为风湿热的复发与链球菌感染密切相关,通过抗链球菌治疗可以预防风湿热的复发,进而延缓二尖瓣狭窄病情的进展。

三、介入治疗

1.经皮球囊二尖瓣成形术

适用于单纯二尖瓣狭窄的患者,尤其是适合于瓣膜弹性较好、无明显钙化、瓣下结构无严重病变的患者。该治疗是通过导管将球囊送至二尖瓣口,扩张狭窄的瓣膜,改善二尖瓣的血流动力学。其原理是利用球囊的扩张力使粘连的瓣膜交界分离,增加二尖瓣口面积。手术具有创伤小、恢复快等优点,但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如,对于瓣膜钙化严重、瓣下结构病变明显的患者可能不适合该手术。

2.介入治疗的优势与风险

优势在于相对于外科手术创伤小,患者恢复时间较短。风险方面可能存在操作相关的并发症,如二尖瓣反流、血管并发症等,但随着技术的成熟,这些并发症的发生率已经有所降低。在选择介入治疗时,需要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素。

四、外科治疗

1.二尖瓣置换术

适用于瓣膜病变严重、钙化明显、瓣下结构严重受累或合并其他心脏瓣膜病变的患者。手术是将病变的二尖瓣切除,置换为人工瓣膜。人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣,机械瓣耐久性好,但需要终身抗凝;生物瓣不需要终身抗凝,但存在远期瓣膜衰败的可能。医生会根据患者的年龄、期望寿命、出血风险等因素综合选择合适的人工瓣膜。

2.二尖瓣修复术

对于瓣膜病变相对较轻、有修复可能的患者,可考虑二尖瓣修复术。修复术可以尽量保留自身瓣膜,具有更好的长期预后,但手术难度相对较大,对手术技术要求较高。手术成功的关键在于准确评估瓣膜病变情况,选择合适的修复方式,如瓣叶修补、瓣环成形等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗选择上会有所不同。例如,年轻患者可能更倾向于选择对自身瓣膜保留较好的治疗方式,而老年患者可能根据身体整体状况和期望寿命等选择人工瓣膜类型;女性患者在选择抗凝药物等治疗时需考虑妊娠等特殊情况;有特殊生活方式的患者(如长期大量饮酒等)需要在治疗过程中调整生活方式以配合治疗;有其他基础病史(如糖尿病、高血压等)的患者需要综合管理基础疾病与二尖瓣狭窄的治疗,确保治疗的安全性和有效性。

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二尖瓣狭窄最具特征的是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄最具特征的是?二尖瓣狭窄时最有价值的体征是心尖区隆隆样舒张期杂音。二尖瓣狭窄的诊断依据为心尖区隆隆样舒张期杂音,伴X线或心电图示左心房增大,提示二尖瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断。其他体格检查可发现:二尖瓣面容、口唇轻度发绀。由于右心室增大,心尖搏动可向左移位,触诊心尖区常有舒张期震颤,
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的患者特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限,在左侧卧位时明显,运动或者用力呼气可以使杂音增强,常常伴有舒张期震颤。房颤的时候,杂音可以不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大,二尖瓣重度狭窄的杂音可以被掩盖,称之为安静型的二尖瓣狭窄。在严重的肺动
二尖瓣狭窄的主要体征表现为?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄是一种瓣膜疾病,会出现一些症状以及体征体征。会出现一些杂音,表现为舒张期隆隆样杂音以及会出现开放的拍击音,这是二尖瓣典型的体征。二尖瓣狭窄严重时会出现杂音消失,甚至会成哑型的二尖瓣狭窄,心前区可有轻度收缩期抬举性的搏动,心尖部可触及舒张期的震颤。而严重的二尖瓣狭窄,有时候会出现二尖瓣面容以
二尖瓣狭窄的体征不包括?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征不包括的项目有很多的,如果是有二尖瓣狭窄发生,属于先天性心脏病的类型,会出现了心慌,胸闷,呼吸困难,嘴唇发紫。需要尽快去医院就诊,做个详细检查,明确具体疾病的类型,如果是有二尖瓣狭窄了,那就需要用手术治疗的,这样才能恢复。
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动,有症状的二尖瓣狭窄患者,大约有30%~40%发生心房颤动,左心房压力增高和容量负荷的变化以及风湿性炎症引起的左心房壁纤维化,改变了左心房的电生理特性,是心房颤动发生和维持的病理基础。急性发生的心房颤动,可能会导致血流动力学的明显变化,并且诱发心理衰竭,二尖
风心病二尖瓣狭窄吃什么药?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原,恢复到正常生理结构,但在不同阶段应用不同药物,可以显著地改善症状,缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米,当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状,当狭窄到1.5平方厘米以下,甚至是1平方厘米,即中重度狭窄
心脏二尖瓣狭窄的危害有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏二尖瓣狭窄的危害包括:首先会影响左心室射血,导致血液流通不畅,导致周围体循环缺血,早期表现为活动后没劲,若血液动力学障碍发生时间较长,可导致肺循环回流不畅,导致肺瘀血,表现为活动气短或者呼吸困难,晚期甚至表现出端坐呼吸;其次可导致房颤,房颤可导致心跳加快,加重心脏症状;再者,可导致心房增大,导致
二尖瓣狭窄最有意义的体征是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征可以表现为双颧紫绀的二尖瓣面容。剑突下可触及肿物状波动,右心衰时可表现出静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大,双下肢水肿。二尖瓣狭窄的特征性心脏杂音是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增、局限、左卧明显,运动或用力时杂音增多,常伴随舒张期震颤。伴随房颤时,杂音不明显;伴随肺动脉高
二尖瓣狭窄分度标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣是左心房和左心室之间的门,相当于是一个门。在左心室舒张的时候,二尖瓣会打开,如果打不开,就是狭窄。正常人的二尖瓣是4到6个平方厘米,如果是小于2个平方厘米,就是轻度狭窄;小于1.5个平方厘米,就是中度狭窄;小于1平方厘米,就是重度狭窄。一般来说是这样分的。二尖瓣狭窄,最常见的原因是风湿性心脏病
二尖瓣狭窄的患者有哪些体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
二尖瓣狭窄的体征包括二尖瓣面容、特殊的杂音以及右心室肥大的体征。对二尖瓣狭窄的患者而言,最典型的表现就是二尖瓣面容及患者的眼睛下方以及两腮上部会有发绀的红色部分,患者还会出现嘴唇的紫绀,这是缺氧的表现。对二尖瓣狭窄的患者而言,在用听诊器听诊时可以听到特征性的舒张期早期隆隆样的杂音,同时会伴有舒张期的
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
风湿性心脏病二尖瓣狭窄比较常见的并发症包括心衰、房颤、咯血、心律失常,二尖瓣狭窄是一个比较常见的风湿性心脏病,主要是因为风湿感染以后二尖瓣收缩的影响,瓣膜出现了粘连、增厚,从而在心脏舒张期二尖瓣开放时不全,这时候血液从左心房到左心室的时候会受到一些影响,久而久之会出现心脏结构的变化,心脏增大,病人会有心衰、房颤,还有一部分病人会有咯血、心
二尖瓣狭窄患者平时应该注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
二尖瓣狭窄患者需要注意心衰的防控,房颤的监测以及其他一些情况。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病里面非常常见的类型,一旦出现以后,随着病情的发展,病人可能会出现心衰,可能会出现房颤,主要是这两个情况要进行很好的干预、观察和治疗。对于心衰来讲,首先要预防感染,无论是上呼吸道感染,还是消化道感染,都要尽量去避免,因为感染还会诱发心衰加重。其次,保证良好
二尖瓣狭窄杂音是怎么回事
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
声音是物体振动产生,正常人心音分第一心音、第二心音、第三心音,同时还有额外心音,病理性也会产生心脏性杂音。杂音产生主要原因是心脏血流流动速度变化或流动方向改变,引起心脏内结构,如心室壁、血管以及瓣膜性摆动、振动出现的额外特殊声音。二尖瓣处于心脏左心房和左心室之间,即是血液通过左心房流入左心室的固定通道。当二尖瓣狭窄导致左心房血液进入左心室
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的区别在于,二尖瓣关闭不全,左心室做无用功增多,长期左心室容量负荷增加,容易导致左心室肥大,从而发生急性左心衰的表现。而二尖瓣狭窄,血液不能顺利的由左心房流入左心室,首先此类患者容易出现左心房肥大,其次,容易形成腹壁血栓、房颤等并发症,瓣膜疾病一般都可以通过手术方式来进行治疗。
二尖瓣狭窄和关闭不全区别
贾秋菊 副主任医师
丹东市第一医院 三甲
二尖瓣狭窄,通俗的讲是心脏内二尖瓣模,在需要开放时并不能完全开放,造成开放瓣口面积的减小,阻断了血流进入左心室。而二尖瓣关闭不全是指心脏在收缩时二尖瓣时需要成完全关闭状态,这是因为二尖瓣的病变造成了闭合不严而使左心室内的血液进入到左心房。二尖瓣是左心腔的瓣膜,类似于起到门的效果,所以无论是二尖瓣的狭窄和关闭不全,都要进一步做心脏超声检查来
二尖瓣狭窄最早出现的症状是什么
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
二尖瓣狭窄在我国最多见于风湿性心脏病,是1种终身性的疾病,在早期症状一般不明显,随着病情的不断进展,患者最早出现的症状主要是活动时气短、心跳加速等,在二尖瓣狭窄较重时,患者会出现双下肢的浮肿以及二尖瓣面容。目前药物治疗并不能改善二尖瓣狭窄,只能改变临床症状。患者可进行手术治疗,手术类型主要是瓣膜置换。
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