如何确定肾性高血压

为确定是否为肾性高血压并明确病因，需进行多方面评估。包括了解基础病史，关注血压情况；测量血压，检查肾脏相关体征；进行尿液、肾功能等实验室检查；超声、CT或MRI等影像学检查；以及肾动脉造影等，综合各方面情况来确定肾性高血压及明确病因以制定治疗方案

一、病史采集

1.了解基础病史

详细询问患者有无肾脏疾病相关病史，如肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。不同年龄阶段人群肾脏疾病的好发情况不同，儿童时期常见先天性肾脏发育异常、急性肾小球肾炎等；中老年人则可能因高血压、糖尿病等基础疾病逐渐引发肾性高血压。例如，糖尿病患者若病程较长且血糖控制不佳，易出现糖尿病肾病，进而导致肾性高血压。

询问家族中是否有肾脏疾病或高血压家族史，因为某些遗传性肾脏疾病可能会遗传给后代，增加肾性高血压的发生风险。

2.关注血压情况

了解患者血压升高的起始时间、血压水平变化情况。肾性高血压患者的血压可能呈持续性升高，且部分患者血压升高较为顽固，难以通过一般的降压措施良好控制。不同年龄患者对血压升高的耐受程度不同，儿童可能因血压升高出现头痛、呕吐等表现相对较早被察觉，而老年人可能在血压长期升高后才逐渐出现相关症状。

二、体格检查

1.测量血压

反复测量不同时间的血压，双侧上肢血压都要测量，因为肾动脉狭窄等原因可能导致双侧上肢血压差异较大。正常成人双侧上肢血压差异一般小于10mmHg，若差异超过20mmHg，要高度怀疑肾动脉狭窄等肾性高血压相关病因。对于儿童，要根据不同年龄段使用合适的血压测量设备和方法，准确获取血压数值。

2.检查肾脏相关体征

触诊肾脏，了解肾脏大小、质地等情况。多囊肾患者肾脏可能明显增大，质地较硬；慢性肾小球肾炎患者肾脏可能缩小等。听诊腹部血管杂音，尤其是脐周及腰背部，肾动脉狭窄时可在相应部位闻及血管杂音，这是肾性高血压的重要体征之一，但要注意，部分正常人也可能因腹部动脉搏动等出现一过性杂音，需结合其他检查综合判断。

三、实验室检查

1.尿液检查

尿常规：查看尿中有无蛋白、红细胞、白细胞等。肾性高血压患者常伴有蛋白尿，蛋白尿的程度可能与肾脏病变的严重程度相关。例如，肾小球肾炎患者尿常规中常可见蛋白尿、血尿等。不同年龄患者尿液检查结果可能因生理差异有一定不同，儿童的肾脏浓缩稀释功能尚未完全发育成熟，尿液检查结果与成人有差异，需要结合儿童年龄特点进行判断。

24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白排泄量，更精确地反映肾脏受损情况。肾性高血压患者24小时尿蛋白定量可能会升高，通过该检查可以为病情评估和治疗效果判断提供依据。

2.肾功能检查

血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。肾性高血压患者若肾脏病变严重，肾小球滤过功能受损，血肌酐水平会升高。不同年龄人群血肌酐的正常参考值不同，儿童血肌酐正常范围相对较成人低，随着年龄增长逐渐接近成人水平。

尿素氮：尿素氮升高也提示肾功能受损，当肾脏疾病导致肾小球滤过率下降时，尿素氮不能及时排出体外，血中尿素氮水平升高。同时，要注意蛋白质摄入、感染等因素对尿素氮水平的影响，在分析结果时需综合考虑。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR，更准确评估肾小球滤过功能状态，了解肾脏功能受损程度，对于判断肾性高血压的病情和预后有重要意义。

四、影像学检查

1.超声检查

肾脏超声可以观察肾脏大小、形态、结构，有无结石、囊肿、肿瘤等病变。对于多囊肾患者，超声可清晰显示肾脏内多个液性暗区；肾动脉超声可以查看肾动脉有无狭窄、血栓等情况，是筛查肾动脉狭窄的常用初步检查方法。儿童进行超声检查时要注意合理控制检查时间，避免不必要的辐射暴露，同时要由经验丰富的超声医师操作以保证检查结果准确性。

2.CT或MRI检查

CT血管造影（CTA）：可以更清晰地显示肾动脉及肾脏实质情况，对于诊断肾动脉狭窄等病变具有较高的准确性。能够明确肾动脉狭窄的部位、程度等，为进一步治疗提供依据。

磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘造影剂，对肾功能影响较小，尤其适用于肾功能不全的患者。可以很好地显示肾动脉的形态和血流情况，有助于诊断肾性高血压的病因。

五、肾动脉造影

肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可以直接观察肾动脉的形态、有无狭窄及狭窄程度等，但该检查为有创检查，有一定风险，如穿刺部位出血、造影剂过敏等，在进行检查前需充分评估患者情况，权衡利弊后决定是否进行。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面的综合评估，才能较为准确地确定是否为肾性高血压，并进一步明确其病因，为制定针对性的治疗方案提供依据。