鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是什么

肾性高血压与原发性高血压可从病史特点、临床表现、实验室检查、影像学检查等方面鉴别，肾性高血压部分患者有肾脏疾病既往史，血压升高程度多样且常伴肾脏疾病相关表现，肾功能等指标常异常，影像学可发现肾脏形态结构异常；原发性高血压多无明确肾脏疾病既往史，早期多无明显特异性表现，早期肾功能指标多正常，影像学多无明显肾脏形态结构异常，需综合多方面信息准确鉴别以制定诊疗方案。

一、病史特点

1.肾性高血压：

部分患者有肾脏疾病既往史，如肾小球肾炎、多囊肾等病史。儿童患者若存在先天性肾脏发育异常等情况也可能引发肾性高血压。对于有长期肾脏疾病的人群，肾脏的结构和功能受损，影响了水钠代谢和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，从而导致血压升高。

年龄方面，不同肾脏疾病导致的肾性高血压发病年龄有差异，先天性肾脏疾病可能在儿童期就表现出血压异常；而后天获得性肾脏疾病则随发病年龄不同而有相应血压异常出现时间。女性在某些肾脏疾病的易感性上与男性无绝对差异，但需结合具体肾脏疾病分析。

生活方式上，若本身有肾脏疾病，不合理的饮食（如高盐饮食等）可能会加重肾脏负担，进一步影响血压控制。

2.原发性高血压：

多无明确肾脏疾病既往史。有家族遗传倾向，若家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险增加。

各年龄段均可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐升高。性别差异在不同年龄段有所不同，中年以后男性和女性发病率差异逐渐缩小，但总体发病风险与遗传和环境等综合因素相关。

生活方式因素影响较大，如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等都可能促使原发性高血压的发生发展。

二、临床表现差异

1.肾性高血压：

血压升高程度相对多样，部分患者可出现较难控制的高血压，且常伴有肾脏疾病相关表现，如肾小球肾炎患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状；多囊肾患者可触及腹部囊性包块等。儿童肾性高血压可能影响生长发育，表现为生长迟缓等情况，因为肾脏功能受损影响了身体的正常代谢和内分泌平衡。

对于不同年龄患者，儿童肾性高血压可能更多表现为头痛、头晕等非特异性症状，易被忽视；成年患者除了血压升高相关症状外，肾脏疾病相关症状会更明显地体现病情特点。

2.原发性高血压：

血压升高程度个体差异较大，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检时发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、心悸等症状，但一般无明显肾脏疾病相关的特异性表现。不同性别在原发性高血压的临床表现上无本质差异，但女性在围绝经期等特殊时期血压可能波动更明显，与内分泌变化有关。

三、实验室检查区别

1.肾功能相关指标：

肾性高血压：血清肌酐、尿素氮等指标常异常，肌酐清除率降低。例如肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过功能受损，肌酐和尿素氮不能有效排出体外，导致血液中浓度升高，肌酐清除率下降反映肾脏滤过功能减退。儿童肾性高血压患者若存在肾脏发育问题，肾功能指标异常可能更突出地影响其生长发育相关代谢。

原发性高血压：早期肾功能指标多正常，随着病情进展到较严重阶段影响肾脏供血时，才会出现肾功能指标异常，但相对肾性高血压来说，早期肾功能受损不明显。

2.尿液检查：

肾性高血压：尿常规可发现蛋白尿、血尿、管型尿等。如肾小球肾炎患者尿中可出现大量蛋白质、红细胞及各种管型，这是因为肾小球滤过膜受损，蛋白质和红细胞漏出到尿液中。儿童肾性高血压患者尿液检查异常可能提示肾脏基础疾病存在，需要进一步排查。

原发性高血压：早期尿常规一般无明显异常，当高血压导致高血压肾病时，可能会出现少量蛋白尿等，但程度相对较轻，与肾性高血压的尿液改变有明显区别。

四、影像学检查特征

1.肾性高血压：

超声检查可发现肾脏形态结构异常，如多囊肾患者肾脏内可见多个囊性无回声区；肾动脉狭窄患者可能发现肾动脉主干或分支狭窄等情况。CT或MRI检查能更清晰地显示肾脏的解剖结构异常，对于先天性肾脏发育异常等情况能准确诊断。儿童肾性高血压患者进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题，选择合适的检查方式，超声检查常作为首选的无创检查方法。

不同肾脏疾病导致的影像学表现不同，通过影像学检查可以明确肾脏病变的性质和部位，为鉴别诊断提供重要依据。

2.原发性高血压：

肾脏影像学检查多无明显形态结构异常，除非已出现高血压肾病导致肾脏萎缩等晚期表现，但此时已属于病情较严重阶段。主要用于排除其他可导致高血压的肾脏器质性疾病。

通过以上病史特点、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合分析，可以较为准确地鉴别肾性高血压和原发性高血压。在临床实践中，需要全面收集患者信息，进行系统的检查和评估，以制定合适的诊疗方案。