得了急性心肌梗死怎么办

急性心肌梗死需立即就医，识别症状后停止活动、拨打急救电话，现场可进行心肺复苏、准备并使用药物等急救措施，医院会经急诊评估检查、再灌注治疗（溶栓或介入）、药物治疗等救治，康复与后续管理包括住院期间活动、饮食管理及出院后药物坚持、定期复查、生活方式调整，不同特殊人群有相应注意事项

一、立即就医

1.识别症状：急性心肌梗死常见症状为胸前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，伴有胸闷、心悸、大汗、呼吸困难等表现，部分患者症状不典型，如老年、糖尿病患者可能仅表现为上腹部不适等，需高度警惕。一旦出现疑似症状应立即停止活动，原地休息，并尽快拨打急救电话，争取尽早得到救治。

2.保持呼吸道通畅：若患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。对于有呼吸困难的患者，可采取半卧位以改善呼吸状况，但要避免增加心脏负担的过度体位改变。

二、现场急救措施

1.心肺复苏准备：如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。按照胸外心脏按压与人工呼吸30:2的比例进行操作，胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，深度约5-6厘米，频率至少100次/分钟。人工呼吸时要确保患者气道通畅，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。

2.药物准备与使用：在等待急救人员到来过程中，若有硝酸甘油等药物，可遵医嘱舌下含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉，缓解心肌缺血缺氧状况，但要注意患者血压情况，若血压过低则不宜使用。

三、医院救治流程

1.急诊评估与检查

心电图检查：到达医院后首先进行心电图检查，心电图可发现特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等心肌梗死表现，有助于快速明确诊断。

血液检查：检测心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等，这些指标升高对急性心肌梗死的诊断具有重要意义。同时还会进行血常规、凝血功能等检查，以评估患者整体情况及为后续治疗做准备。

2.再灌注治疗

溶栓治疗：对于适合溶栓的患者，可给予溶栓药物，如尿激酶等，通过溶解血栓使堵塞的冠状动脉再通，恢复心肌血液灌注。但溶栓有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。

介入治疗：冠状动脉造影是明确冠状动脉病变情况的金标准，对于适合介入治疗的患者，可通过经皮冠状动脉介入术（PCI）植入支架，开通闭塞的血管，使心肌及时得到血供。介入治疗具有再通率高、并发症相对较少等优点，是目前治疗急性心肌梗死的重要手段。

3.药物治疗

抗血小板治疗：使用阿司匹林等抗血小板药物，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

抗凝治疗：根据患者情况使用低分子肝素等抗凝药物，维持血液的抗凝状态，减少血栓复发风险。

改善心肌重构药物：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，可改善心肌重构，降低心力衰竭等并发症的发生风险。

四、康复与后续管理

1.住院期间康复

活动管理：在患者病情稳定后，逐步进行康复活动，如在床上进行肢体活动，然后逐渐过渡到床边坐立、行走等。活动量应根据患者的恢复情况循序渐进，以不引起不适为度。

饮食管理：给予低盐、低脂、易消化饮食，控制总热量摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因排便用力增加心脏负担。

2.出院后管理

药物坚持：患者需严格按照医嘱坚持服用抗血小板、降脂、改善心肌重构等药物，不得擅自停药或更改药物剂量。

定期复查：定期复查心电图、血常规、肝肾功能、血脂等指标，了解病情恢复情况及药物不良反应。一般出院后1-2周复查一次，后续可根据情况延长复查间隔时间。

生活方式调整：戒烟限酒，保持规律作息，避免劳累和情绪激动，适度进行有氧运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，将血糖、血压等控制在目标范围内。

特殊人群注意事项

老年患者：老年急性心肌梗死患者病情变化可能较为隐匿，且常合并多种基础疾病，在康复过程中要密切关注生命体征变化，加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。同时，药物调整要更加谨慎，注意药物之间的相互作用。

女性患者：女性急性心肌梗死患者可能在症状表现上与男性有所不同，更容易被忽视，因此要加强女性患者及其家属的疾病知识普及，提高早期识别能力。在康复期间要关注其心理状态，女性患者可能因疾病对身体形象、家庭角色等产生担忧，需给予心理支持。

糖尿病患者：糖尿病合并急性心肌梗死的患者血糖控制尤为重要，要严格监测血糖，在饮食和运动管理基础上合理调整降糖药物，避免低血糖发生，因为低血糖可能加重心肌缺血等情况。

儿童相关特殊情况：儿童急性心肌梗死非常罕见，但一旦发生病情进展迅速，需高度重视。儿童患者的治疗要充分考虑其生长发育特点，在药物选择和治疗方案制定上要更加谨慎，密切观察药物不良反应，同时给予心理安抚，家长要积极配合治疗并加强对患儿的护理。