左前降支中段心肌桥什么意思

来源：民福康2025-07-11 11:20:55

马为副主任医师

北京大学第一医院 心血管内科

左前降支中段心肌桥是先天性冠状动脉解剖结构异常，因胚胎发育时冠状动脉形成和走行异常，使左前降支中段被心肌组织包绕而成。很多患者无症状，部分会出现类似心绞痛症状及心律失常，症状与心肌桥特征、患者自身因素等有关。诊断方法有心电图、心脏超声、冠状动脉造影、血管内超声和光学相干断层扫描等。治疗上，症状轻的用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，症状重且药物治疗不佳的考虑心肌桥切除术或冠状动脉搭桥术。不同特殊人群在诊断、治疗及注意事项上各有特点，多数患者预后良好，但少数可能出现严重并发症，患者需定期复查、遵医嘱治疗并保持健康生活方式。

一、定义

左前降支中段心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖结构异常。冠状动脉主要负责为心脏肌肉提供血液和氧气，正常情况下，冠状动脉走行于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，当左前降支的中段有一段被心肌纤维覆盖，这段覆盖冠状动脉的心肌就被称为心肌桥，而被覆盖的冠状动脉则称为壁冠状动脉。

二、形成原因

它是先天性发育异常所致。在胚胎发育过程中，冠状动脉的形成和走行出现异常，导致左前降支中段被心肌组织包绕，随着心脏的发育，这种异常结构保留下来，就形成了心肌桥。

三、临床表现

1.症状：很多患者可能没有明显症状。但部分患者可能会出现类似心绞痛的症状，表现为心前区的闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位，疼痛一般持续数分钟，很少超过30分钟。这是因为在心脏收缩期，心肌桥会对壁冠状动脉产生压迫，使冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足。此外，患者还可能出现心律失常，感觉心慌、心悸等，严重时可能导致头晕、黑矇甚至晕厥。

2.影响因素：症状的出现与心肌桥的长度、厚度、收缩期壁冠状动脉受压程度等有关。一般来说，心肌桥越长、越厚，对壁冠状动脉的压迫越严重，患者越容易出现症状。同时，患者的年龄、性别、生活方式等也会影响症状的表现。例如，年龄较大、合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，症状可能更明显；长期吸烟、大量饮酒、精神压力大、过度劳累等不良生活方式会诱发或加重症状。

四、诊断方法

1.心电图：可发现STT改变等心肌缺血的表现，但心电图的特异性不强，很多其他心脏疾病也可能出现类似改变。

2.心脏超声：可以观察到心肌桥部位的心肌和冠状动脉情况，初步判断心肌桥的存在，但对于一些较细微的心肌桥可能显示不清。

3.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，可以清晰地显示冠状动脉的走行和形态，观察到心肌桥在收缩期对冠状动脉的压迫情况。

4.血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）：能够更准确地评估心肌桥的长度、厚度以及壁冠状动脉受压的程度，为诊断和治疗提供更详细的信息。

五、治疗措施

1.药物治疗：对于症状较轻的患者，可使用药物治疗。常用药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌桥对壁冠状动脉的压迫，改善心肌供血；还有钙通道阻滞剂，如地尔硫?等，能抑制心肌收缩，扩张冠状动脉，缓解症状。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、症状严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术是将覆盖在冠状动脉上的心肌桥切断，解除对冠状动脉的压迫；冠状动脉搭桥术是在冠状动脉狭窄或受压部位的近端和远端之间搭建一条血管桥，使血液绕过受压部位，保证心肌的血液供应。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断和治疗左前降支中段心肌桥时需要综合考虑这些因素。在药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用和不良反应，选择更安全、有效的药物。手术治疗风险相对较高，需要全面评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，谨慎决定是否手术。

2.儿童：儿童患左前降支中段心肌桥相对较少，但如果确诊，一般症状较轻。治疗上应尽量采取保守治疗，避免手术。在日常生活中，要注意保证儿童充足的睡眠和休息，避免剧烈运动和情绪激动。家长要密切关注孩子的症状变化，如出现不适及时就医。

3.女性：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，症状可能相对较轻。但绝经后，雌激素水平下降，心血管疾病的风险增加，左前降支中段心肌桥的症状可能会加重。女性患者在治疗过程中要注意月经周期、孕期等特殊生理时期对治疗的影响。例如，孕期用药需要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。