引起心动过缓的原因及治疗
心动过缓分为生理性和病理性原因,生理性原因包括长期运动人群和睡眠状态,病理性原因有心血管系统疾病(如窦房结病变、房室传导阻滞)、内分泌系统疾病(如甲状腺功能减退)、药物因素等;治疗上生理性心动过缓一般无需特殊处理,病理性心动过缓需针对病因治疗,如心血管系统疾病可能需植入起搏器等,内分泌疾病需补充甲状腺激素等,还提及特殊人群如老年人、儿童、女性在心动过缓治疗时的注意事项
一、引起心动过缓的原因
(一)生理性原因
1.运动员等长期运动人群:长期坚持运动的人,心脏功能较强,安静状态下心率可能低于常人,这是因为运动训练使心肌收缩力增强,心输出量能满足机体需求时,心率会自然减慢,属于生理性适应,常见于经常进行耐力训练的人群,如马拉松运动员等,年龄上无特定限制,但多为青壮年人群。
2.睡眠状态:在睡眠时,人体代谢率降低,身体对心率的需求减少,迷走神经兴奋,会导致心率减慢,这是正常的生理调节过程,各个年龄段的人群在睡眠时均可出现,婴幼儿睡眠时心率相对稍快,但随着年龄增长到成年后睡眠时心率会逐渐趋向减慢。
(二)病理性原因
1.心血管系统疾病
窦房结病变:窦房结是心脏节律的起搏点,若窦房结本身发生病变,如窦房结功能减退,会影响其正常发放冲动的功能,导致心率减慢。常见于老年人,随着年龄增长,窦房结可能出现退行性变,从而引发窦性心动过缓等情况;也可见于有心肌病等基础疾病的患者,心肌病可能累及窦房结,影响其正常功能。
房室传导阻滞:房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。Ⅰ度房室传导阻滞相对较轻,可能无明显症状;Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞则会导致心率明显减慢。各种原因引起的心肌炎症(如病毒性心肌炎)、心肌缺血(如冠心病导致的心肌缺血累及房室传导系统)、心脏手术损伤等都可能引发房室传导阻滞,各年龄段均可发生,儿童可能因病毒性心肌炎等疾病导致房室传导阻滞,成年人则多见于冠心病等心血管疾病。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低,交感神经兴奋性下降,从而引起心率减慢。患者常伴有乏力、畏寒、水肿等表现,各个年龄段均可发病,女性相对男性更易患甲状腺功能减退,且随着年龄增长发病风险可能增加。
3.药物因素
β受体阻滞剂:如普萘洛尔等,这类药物会阻断β受体,抑制心脏的交感神经兴奋,导致心率减慢。常用于高血压、冠心病等疾病的治疗,但在使用过程中需密切监测心率情况,有基础心率较慢的患者使用时需格外谨慎,各个年龄段都可能因相应疾病使用这类药物而出现心动过缓,老年人肝肾功能减退,药物代谢减慢,更容易出现药物相关的心动过缓。
二、心动过缓的治疗
(一)生理性心动过缓的处理
对于运动员等长期运动人群出现的生理性心动过缓,一般无需特殊治疗,只要日常运动后身体无不适,心率在合理范围内,定期监测心率即可。睡眠状态下的心动过缓属于正常生理现象,也无需干预,保证良好的睡眠质量即可。
(二)病理性心动过缓的治疗
1.针对病因治疗
心血管系统疾病相关治疗:如果是窦房结病变或房室传导阻滞等心血管系统疾病导致的心动过缓,对于Ⅰ度房室传导阻滞且无症状者通常只需定期随访观察;对于Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞,若患者有头晕、黑矇等症状,可能需要植入心脏起搏器进行治疗。对于由心肌炎症引起的房室传导阻滞,需要积极治疗心肌炎症,如抗病毒等治疗;对于冠心病导致心肌缺血引发房室传导阻滞的,需要改善心肌缺血,如通过药物治疗或介入治疗等改善冠脉血供。
内分泌系统疾病相关治疗:甲状腺功能减退导致的心动过缓,主要是补充甲状腺激素进行替代治疗,使甲状腺功能恢复正常后,心率多可逐渐恢复正常。
2.药物治疗(仅说明药物名称,不涉及具体服用指导):一般情况下,对于病理性心动过缓不首先采用药物提升心率,但若有特殊情况需要药物提升心率,可考虑使用阿托品等药物,但需谨慎使用,因为这类药物可能有一定副作用,且要根据患者具体病情和身体状况来决定是否使用。例如,在某些急性房室传导阻滞等情况下,可能会短期使用阿托品,但需密切监测心率及其他不良反应。
(三)特殊人群注意事项
1.老年人:老年人出现心动过缓时,由于其身体机能衰退,对心动过缓的耐受能力较差,更易出现头晕、乏力等不适症状,且可能合并多种基础疾病,在治疗时要更加谨慎,充分评估其心、脑等重要器官的供血情况,对于需要植入起搏器的老年患者,要综合考虑其全身状况和手术风险。
2.儿童:儿童出现心动过缓多与先天性心脏病、病毒性心肌炎等疾病相关,由于儿童处于生长发育阶段,在治疗时要特别注意药物的选择和治疗方式对其生长发育的影响,对于需要植入起搏器的儿童,要考虑起搏器的规格和后续调整等问题,同时要密切观察儿童的生长发育指标和心脏功能恢复情况。
3.女性:女性在特殊生理时期如孕期、哺乳期出现心动过缓时,要考虑到激素变化等因素对心脏的影响,治疗时要兼顾胎儿或婴儿的安全,避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物,在选择治疗方案时要更加谨慎权衡利弊。



