二尖瓣三尖瓣关闭不全的原因

来源：民福康2025-07-11 10:07:10

范军主任医师

北京积水潭医院 心内科

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的原因包括原发性因素和继发性因素以及年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。原发性因素有瓣叶异常（先天性发育不良、退行性变）和瓣环扩大；继发性因素有心肌病变（缺血性心肌病、心肌病）、其他心脏疾病（风湿性心脏病、感染性心内膜炎）、全身性疾病影响（结缔组织病、甲状腺功能亢进症）；年龄上老年人概率高，性别差异不突出，不良生活方式（吸烟、酗酒、缺乏运动）增加风险，有风湿热、心肌梗死病史者风险高

一、原发性因素

1.瓣叶异常

先天性瓣叶发育不良是导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全的一个重要原发性因素。例如，先天性瓣叶结构异常可能使瓣叶在心脏收缩时不能完全闭合，从而引起关闭不全。从胚胎发育角度来看，在心脏发育过程中，遗传因素或环境因素可能干扰瓣叶的正常形成，导致瓣叶本身的形态、结构出现异常，影响其关闭功能。

瓣叶退行性变也是常见原因。随着年龄的增长，瓣叶发生退行性改变，瓣叶的弹性降低、变脆，在心脏收缩时无法紧密贴合，导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全。这种退行性变在老年人中相对较为多见，与长期的心脏负荷以及年龄相关的组织老化等因素有关。

2.瓣环扩大

心脏扩大可引起瓣环扩大。例如，扩张型心肌病患者，心脏整体扩大，二尖瓣环和三尖瓣环也会随之扩大，使得瓣叶在收缩期不能正常对合，从而出现关闭不全。心脏扩大的原因可能包括遗传因素、病毒感染等多种因素，心脏扩大后瓣环结构发生改变，影响了瓣膜的正常关闭功能。

二、继发性因素

1.心肌病变

缺血性心肌病可导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全。冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、坏死，心肌功能受损，影响心室的收缩和舒张功能。当心室收缩时，心肌不能有效地将血液泵出，同时可能导致瓣叶关闭受限，引发二尖瓣、三尖瓣关闭不全。例如，心肌梗死患者，如果梗死范围涉及乳头肌或其相关结构，会影响乳头肌对瓣叶的牵拉作用，进而导致瓣膜关闭不全。

心肌病（如肥厚型心肌病等）也可能引发。心肌病会使心肌的结构和功能发生改变，影响心脏的正常节律和收缩舒张活动，从而影响二尖瓣、三尖瓣的关闭功能。不同类型的心肌病其发病机制不同，但都会对心脏的整体功能产生影响，进而导致瓣膜关闭不全。

2.其他心脏疾病

风湿性心脏病是引起二尖瓣、三尖瓣关闭不全的常见继发性原因。风湿热反复发作累及心脏瓣膜，导致瓣叶炎症、粘连、增厚等病变，影响瓣膜的正常关闭。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，链球菌感染后机体产生免疫反应，累及心脏瓣膜，随着病情的发展，瓣膜结构受损，出现关闭不全。

感染性心内膜炎也可导致。病原微生物感染心内膜，引起瓣膜损伤，如瓣膜上形成赘生物等，影响瓣膜的关闭功能。感染性心内膜炎的病原体可以是细菌、真菌等，病原体在瓣膜上生长繁殖，破坏瓣膜结构，使得瓣膜在收缩期不能紧密关闭，导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全。

3.全身性疾病影响

结缔组织病如系统性红斑狼疮等，可累及心脏瓣膜，引起瓣膜病变导致关闭不全。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，自身抗体攻击多种组织和器官，包括心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、纤维化等改变，影响其关闭功能。

甲状腺功能亢进症也可能对心脏瓣膜产生影响。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，心脏负荷加重，长期可导致心脏结构和功能改变，进而引起二尖瓣、三尖瓣关闭不全。甲状腺激素水平升高会影响心脏的收缩力和心率等，长期的高代谢状态使心脏处于高负荷运转，逐渐导致瓣膜功能异常。

三、年龄、性别及生活方式等因素的影响

1.年龄因素

老年人发生二尖瓣、三尖瓣关闭不全的概率相对较高，这与前面提到的瓣叶退行性变等年龄相关的因素有关。随着年龄增长，身体各器官组织包括心脏瓣膜都会出现不同程度的老化，瓣叶弹性下降等情况更容易发生，所以老年人更易受到瓣膜病变导致关闭不全的影响。

2.性别因素

一般来说，在某些心脏疾病导致的瓣膜关闭不全方面，性别差异并不十分突出，但在一些先天性心脏疾病引起的瓣叶发育异常等情况中，可能存在一定的性别倾向，但总体而言不是主要的决定因素。