继发性高血压和原发性高血压
高血压分为原发性和继发性，原发性病因未明，与多种因素有关，发病机制涉多系统紊乱，早期症状隐匿，靠多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗，预后与血压控制情况相关；继发性由确定疾病或病因引起，有原发病特殊表现，靠针对性检查明确病因，治疗针对原发病，及时治疗预后多较好。
一、定义与发病机制
原发性高血压：病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。遗传因素方面，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加。环境因素包括长期高盐饮食、精神压力过大等。其发病机制主要涉及神经、内分泌、肾脏等多个系统的功能紊乱，例如交感神经系统活性增强，导致血压升高。一般多见于中老年人，但近年来年轻人发病也有增多趋势，男性和女性在发病上无绝对明显的性别差异，但不同生活方式下发病风险不同，长期久坐、缺乏运动的人群发病风险相对较高。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节功能；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血压升高；血管疾病，如主动脉缩窄，会引起上肢血压升高，下肢血压降低；以及某些药物引起的血压升高，如长期服用避孕药等。发病年龄相对原发性高血压可能更具多样性，不同病因导致的继发性高血压在年龄分布上有差异，例如由先天性血管畸形引起的继发性高血压可能在较年轻人群中发现。
二、临床表现差异
原发性高血压：早期可能无明显症状，部分患者会出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的并发症表现，如累及心脏可导致心绞痛、心肌梗死；累及脑部可引起脑出血、脑梗死；累及肾脏可出现蛋白尿、肾功能减退等。一般起病隐匿，病程较长。
继发性高血压：血压升高的同时常伴有原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还会出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，患者血压波动较大，可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状；主动脉缩窄导致的继发性高血压，上肢血压明显高于下肢血压。通常有原发病的特异性症状，可作为提示继发性高血压的线索。
三、诊断方法区别
原发性高血压：主要依靠多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟饮酒等情况）、进行体格检查以及一些常规实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）等，以了解整体健康状况和心血管风险因素，但一般不存在由明确的继发性因素导致血压升高的依据。
继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声等；怀疑内分泌疾病引起的，可进行激素水平测定，如原发性醛固酮增多症需要检测血浆醛固酮/肾素活性比值等；怀疑血管疾病引起的，可进行血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查。通过这些针对性检查来找到导致血压升高的具体病因。
四、治疗原则不同
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2；采用DASH饮食模式（减少钠盐摄入，增加钾、钙、镁等摄入）；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，需遵循个体化用药原则，根据患者的年龄、合并症等因素选择合适的药物。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。例如由肾脏疾病引起的继发性高血压，治疗肾脏疾病可能使血压恢复正常或改善；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，手术切除肿瘤是主要的治疗方法。在针对原发病治疗后，血压多可得到控制或明显改善。
五、预后情况差异
原发性高血压：如果能早期发现，通过积极的生活方式干预和规范的药物治疗，血压控制良好，患者可以长期维持较好的健康状况，预后相对较好。但如果血压控制不佳，长期高血压会导致心、脑、肾等重要脏器的严重并发症，如心力衰竭、肾衰竭、脑卒中、眼底病变等，严重影响患者的生活质量和寿命，预后较差。
继发性高血压：如果能及时明确病因并针对原发病进行有效的治疗，大部分患者的血压可以恢复正常或得到明显控制，预后较好。例如由肾上腺腺瘤引起的原发性醛固酮增多症，手术切除腺瘤后血压多可恢复正常，预后良好。但如果原发病未能得到及时有效的治疗，病情进展，也可能出现严重的并发症，影响预后。
