感染中毒性休克

来源:民福康

感染中毒休克是由感染引发,致病病原体多样,不同人群发病机制有别,临床表现分休克早期、进展期、晚期,诊断依据感染、休克表现及实验室检查,治疗包括控制感染、液体复苏、用血管活性药物及器官功能支持,特殊人群如儿童、老年及有基础疾病者治疗各有注意事项

一、感染中毒性休克的定义与发病机制

感染中毒性休克是由感染引起的严重临床综合征,主要是病原体及其毒素等激活机体的炎症反应系统,导致全身炎症反应综合征(SIRS),进而引起微循环障碍、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能损害。常见的致病病原体包括细菌、病毒、真菌等,例如革兰阴性菌释放的内毒素是引发感染中毒性休克的重要因素之一,内毒素可激活单核-巨噬细胞等多种细胞,释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等多种炎性介质,参与休克的发生发展。不同年龄人群发病机制基本相似,但儿童由于免疫系统发育不完善等因素,感染后更易迅速进展为感染中毒性休克;对于有基础疾病(如免疫缺陷病等)的患者,其自身的免疫和病理生理状态会影响感染中毒性休克的发生和发展过程。

二、感染中毒性休克的临床表现

1.休克早期:患者可表现为精神状态改变,如烦躁或淡漠;皮肤温度改变,四肢末端发凉;心率增快,脉搏细速;血压可正常或稍低,但脉压差减小;尿量减少等。对于儿童患者,可能出现哭闹不安或精神萎靡等表现,需要密切关注其生命体征变化。

2.休克进展期:患者皮肤湿冷,花斑样改变;血压进行性下降,收缩压低于相应年龄正常范围(婴儿<70mmHg,儿童<90mmHg);心率进一步增快;尿量明显减少;出现器官功能损害相关表现,如呼吸急促、意识障碍加重等。

3.休克晚期:可出现多器官功能衰竭,如肾功能衰竭表现为无尿、血肌酐升高;肝功能衰竭表现为黄疸、转氨酶升高等;胃肠道功能障碍表现为腹胀、应激性溃疡等;凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、出血倾向等。不同年龄患者在各期的表现可能因机体代偿能力等不同而有所差异,例如老年患者可能基础状态较差,病情进展更隐匿,临床表现可能不典型,需要更细致的监测。

三、感染中毒性休克的诊断标准

1.感染依据:有明确的感染灶或感染相关表现,如发热(或低体温)、白细胞计数异常(升高或降低)、C反应蛋白等炎症指标升高等。

2.休克表现:

血压下降:收缩压低于相应年龄正常范围,或较基础值下降超过30%以上。

组织灌注不足:皮肤苍白、花斑、湿冷,尿量减少(婴儿<1ml/(kg·h),儿童<0.5ml/(kg·h)),意识障碍等。

3.实验室检查:常伴有乳酸升高、凝血功能异常、动脉血气分析提示代谢性酸中毒等。例如乳酸水平升高提示组织缺氧,凝血功能指标如血小板减少、国际标准化比值(INR)延长等提示凝血功能障碍。不同年龄患者的正常生理指标范围不同,在诊断时需要结合年龄因素进行判断。

四、感染中毒性休克的治疗原则

1.控制感染:尽快明确病原体,根据经验或药敏结果选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗。例如对于革兰阴性菌感染,可选用碳青霉烯类等抗菌药物。

2.液体复苏:迅速进行液体复苏,补充血容量。首先选用晶体液进行快速扩容,如生理盐水或乳酸林格液,儿童可按20ml/kg快速静脉输注,成人可先快速输注500-1000ml晶体液,然后根据患者反应调整液体种类和速度。对于低蛋白血症患者可能需要补充胶体液。

3.血管活性药物应用:在液体复苏基础上若血压仍不回升,可使用血管活性药物,如去甲肾上腺素等维持血压,保证重要器官灌注。

4.器官功能支持:

呼吸支持:对于出现呼吸衰竭的患者,可给予机械通气支持。

肾功能支持:保证充足的肾灌注,必要时使用利尿剂,若进展为急性肾功能衰竭可能需要肾脏替代治疗。

其他器官功能支持:如肝功能支持等,根据具体器官损害情况进行相应处理。

五、特殊人群感染中毒性休克的注意事项

1.儿童患者:儿童的生理特点决定了其在感染中毒性休克时的治疗需要更加精细。在液体复苏时要严格按照体重计算液体量,避免液体过量导致肺水肿等并发症。在使用血管活性药物时,要密切监测血压、心率等指标,根据患儿反应调整剂量,因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。同时,儿童的免疫系统脆弱,感染控制方面要及时准确选用合适抗菌药物,注意药物对儿童生长发育的潜在影响(虽然抗菌药物选择主要基于感染控制,但需综合评估)。

2.老年患者:老年患者多有基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等,在感染中毒性休克治疗中,液体复苏需注意避免过快过多输液导致心脏负荷过重,可在监测中心静脉压等指标下进行液体管理。血管活性药物的使用要谨慎,因为老年患者的器官功能减退,药物代谢和反应可能与年轻人不同,要密切观察药物不良反应。在抗感染治疗时,要考虑到老年患者可能存在肝肾功能减退,药物剂量需要适当调整,同时要注意预防二重感染等问题。

3.有基础疾病患者:对于本身有免疫缺陷病的患者,感染中毒性休克的治疗中,抗感染要选用更强效或针对特殊病原体的抗菌药物,但要注意药物之间的相互作用以及对患者基础疾病的影响。例如,对于患有糖尿病的感染中毒性休克患者,要严格控制血糖,因为高血糖会加重感染和休克的病情,在液体复苏和药物使用时都要考虑到血糖的管理。

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休克是体内循环血量减少引起多器官出现缺血、缺氧,导致其生理结构、功能出现损伤的病理过程。
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休克患者的抢救及护理措施
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
休克的抢救及护理措施包括补充血容量、保持呼吸道通畅、对因进行治疗。1、补充血容量休克后需要立即建立静脉通路,以确保可以迅速、有效的补充循环血量,静脉通路一般需要做两条,一条快速补液,另一条循环滴注需要控制滴数的药物。2、保持呼吸道通畅休克后需要及时清除口腔内的异物,给患者进行鼻吸氧或者面罩吸氧,提高动脉血氧分压,加强心脏收缩力、维持有效血
糖尿病酮症酸中毒护理诊断有哪些?
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糖尿病酮症酸中毒正常是患有糖尿病的期间表现出感染现象,或过多食用含有糖分的食物导致的,患病后血PH值会表现出异常改变,您可以经过血常规及尿常规检查进行确诊,之后可以遵医嘱使用胰岛素治疗。
体温计打破了会中毒吗?
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体温计打破了以后一般是不会造成人体中毒的。体温计打碎以后,里面的汞会流出来,只有在高温下汞发挥,才有可能被人体吸收,因此中毒。体温计打碎以后,汞流出来能够及时的清理干净,并且保持室内的通风,是不会造成中毒的。但是在做口温测试的时候,要防止体温计被咬碎。如果体温计里的汞被人体误服,那就有可能造成中毒。
体温计摔碎了中毒表现?
龚新宇 副主任医师
中日友好医院 三甲
体温计摔碎了,如果没有进入呼吸道,是不会表现出中毒症状的。如果水银接触空气蒸发造成进入呼吸道,可能会表现为以下几种症状:一、神经系统症状。例如头痛、头晕、乏力、情绪激动等;二、呼吸系统症状。例如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等;三、消化系统症状。比如口渴、流口水等。如果误食水银,会表现出中毒反应,主要表
洋地黄中毒引起的心律失常?
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中日友好医院 三甲
洋地黄中毒的重要的表现为各类心律失常,多见的为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动以及房室传导阻滞。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现,洋地黄可造成心电图鱼钩样改变,但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物中毒的胃肠道表现为:恶心、呕吐。神经系统
洋地黄中毒最常见的心律失常是什么?
龚新宇 副主任医师
中日友好医院 三甲
洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最多见的是室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常伴随传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。发生洋地黄中毒后,应立即停药,单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞,停药后可以自行消失;快速性心律失常者,
淋巴结核中毒症状?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩,逐渐长大,不痛没有瘙痒的感觉,推入滑动,无明显压痛,如身体抵抗力低则逐渐增大,皮肤发变紫,最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液,中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少,部分患者可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
体温计破了会汞中毒吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
只要不误食不会中毒。体温计破了后不要慌张,汞有易挥发性,因此第一步立即打开门窗,注意室内通风。还有就是不要随意将破碎的体温计扔掉,注意戴上胶皮手套,一手拿棉签小心收集破碎散落的小汞珠,慢慢聚集汞珠,使之变大聚集,用手纸包好,装进口袋,最后找附近医疗机构专业处理,一定不要将破碎的汞珠倒进下水道,污染水
食物中毒发烧怎么处理?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果食物中毒造成了发烧,首先要做的是诱导呕吐,可以去医院洗胃,必要时使用抗生素进行治疗。胃肠道细菌感染较严重,无过敏史可口服头孢克肟或头孢拉定。如果口服药物无效,可能需要静脉滴注左氧氟沙星或者头孢曲松治疗。视情况还要退热、支持治疗。
体温计里的水银破了会中毒吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
体温计里的水银破了,如果不注意室内开窗通风,容易造成中毒,因为水银可以在常温下蒸发,生成无色无味的气体,这对身体有一定伤害,容易造成肾脏,肝脏受损等。此外体温计里的水银量比较少,及时开窗通风,同时建议注意室内卫生,这可以预防中毒的,平时注意加强饮食营养,同时建议多吃蔬菜水果,可以增强体质。
慢性酒精中毒的危害有哪些
郭田生 主任医师
湖南省脑科医院 三甲
慢性酒精中毒的危害:一、对身体的危害,慢性酒精中毒可以导致身体重要器官的损害,比如对心脏的损害,引起酒精中毒的心肌炎,对肝脏的损害会引起肝功能的损害,引起肝硬化,酒精性肝硬化的发生率是偏高的,还会引起肾脏的损害,甚至引发脑萎缩。二、慢性酒精中毒对神经系统的损害也是非常明显的,酒精中毒对中枢神经、周围神经都会有损害,出现走路不稳,说话不利落
中毒怎么办
高艳霞 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
如果患者出现急性锌中毒,需要第一时间到医院就诊,然后进行洗胃、导泄等一般处理,同时进行输液治疗,必要时可以进行血液净化和服用铁剂。1.洗胃洗胃是急性锌中毒急救治疗的第一步,目的是尽快清除胃内残留的毒物,并减少毒素的吸收。通常选用1%鞣酸液、1∶2000高锰酸钾液、0.5%药用炭悬液作为洗胃液。2.导泄在洗胃完成后,可以根据患者情况,酌情口
休克病人为什么采取中凹卧位
张瑛琪 主任医师
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休克病人在医院里,会有好多特殊的检查床、床位,一般在条件有限的情况下,往往最传统的方法就是中凹卧位。中凹卧位是一种维持身体最有效的循环、保护最重要脏器、维持生命的一种体位,是指患者的头胸,处于在20°~30°的范围,下肢脚抬高15°~20°,头胸20°~30°的角度是为了保持呼吸通畅,因为休克时可能会导致患者呼吸困难呼衰。而把下肢抬高15
铅汞中毒斑怎么治疗
汪治国 副主任医师
咸宁市中心医院 三甲
铅汞中毒斑可以通过以下方法治疗:首先可以食疗,可以进食新鲜蔬菜和水果,尤其是维生素C,维生素E含量丰富食物,可以起到抗氧化、清除氧自由基、促进色素代谢作用,淡化铅汞中毒引起黑斑或者是褐色斑。还可以使用一些面膜,如自制牛奶面膜、水果面膜,如黄瓜面膜等,起到淡斑作用,尽量不要晒太阳,以免色素沉着。
开放性气胸休克什么原因
臧其威 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
开放性气胸是指胸壁上有破裂口,使胸膜腔直接与外界相通,外界的空气可以自由进入胸膜腔会引起胸闷、呼吸困难,甚至休克。开放性气胸引起休克的主要原因是纵隔摆动,因为纵膈摆动会影响静脉血的回流,使回心血量减少,导致循环功能严重障碍,引起休克。另外,开放性气胸会刺激纵隔及肺门的神经层,也会导致休克。除此之外,也可能是开放性气胸会存在大量的失血,导致
食物中毒拉肚子拉水怎么办
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
患者拉肚子现象,如果确定是因为食物中毒引起的,建议积极去医院的消化内科或者急诊科就诊,一般需要进行洗胃或者灌肠治疗,有助于胃肠道内的毒物排出体外,同时根据相关的检查结果以及发病病史来判断毒素的种类后,按医嘱进行对因对症的治疗,由于引发中毒的化学成分不同,所以临床治疗方面具有一定的差异。
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