心绞痛和心肌梗死的区别是什么

来源:民福康

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征,典型症状为发作性胸痛,心电图发作时可有ST段压低等改变,血液心肌坏死标记物一般正常或轻微升高,治疗目的是改善供血等,可药物、介入等治疗;心肌梗死是冠状动脉急性缺血致心肌坏死,疼痛更剧烈持久,心电图有特征性动态改变,肌钙蛋白等升高,治疗需恢复心肌灌注,再灌注治疗等,不同人群治疗需考虑个体因素

一、定义与发病机制

心绞痛:是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,当心肌需氧量增加(如运动、情绪激动等)时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢需求,从而引发心肌缺血缺氧,产生心绞痛。

心肌梗死:是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多发生于冠状动脉粥样硬化病变的基础上,粥样斑块破裂、出血,血栓形成,导致冠状动脉完全闭塞,使相应心肌区域血流中断,发生心肌坏死。

二、症状表现

心绞痛:典型症状为发作性胸痛,疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后,可放射至心前区、左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,一般持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛发作常有诱因,如劳累、情绪激动、饱食、寒冷等。不同个体症状可能有差异,部分患者可能仅表现为胸闷等不典型症状。在年龄方面,中老年人群由于冠状动脉粥样硬化发病率较高,相对更易发生心绞痛,但年轻人若有冠状动脉畸形等情况也可能出现。女性在绝经期后心绞痛的发病风险可能增加,与内分泌变化等因素有关。生活方式方面,长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加冠状动脉粥样硬化风险,进而增加心绞痛发病几率;有冠心病家族病史者发病风险也相对较高。

心肌梗死:疼痛程度更剧烈,多为压榨性剧痛或撕裂样痛,持续时间较长,可达数小时甚至更长,休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等全身症状。可出现心律失常、低血压、休克、心力衰竭等并发症。年龄越大,发生心肌梗死的风险越高,男性发病风险相对高于女性,尤其是绝经后的女性。有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群,以及长期吸烟、肥胖、缺乏运动的人,更容易发生心肌梗死。病史方面,有冠心病病史者发生心肌梗死的风险显著增加。

三、心电图表现

心绞痛:发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变,但发作过后可恢复正常。在不同年龄、性别及生活方式等因素影响下,基础心电图可能有差异,但发作时的动态变化是诊断心绞痛的重要依据之一。例如,年轻且生活方式健康的人群基础心电图多正常,发作心绞痛时ST段压低等改变更明显;而老年患者可能本身存在一些基础的心电图异常,心绞痛发作时需仔细对比前后心电图变化。

心肌梗死:心电图有特征性和动态性改变。急性期可出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置等;随着病情进展,ST段逐渐回落,T波可逐渐恢复或呈现其他演变。不同阶段的心电图表现对于心肌梗死的诊断、病情评估及预后判断至关重要。年龄较大的患者心肌梗死时心电图改变可能不典型,需要结合临床症状等综合判断;女性心肌梗死患者心电图表现有时与男性不同,也需注意鉴别。

四、实验室检查

心绞痛:血液中心肌坏死标记物(如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等)一般正常或仅有轻微升高。年龄较大、有基础疾病的患者在发作心绞痛时,需密切监测心肌坏死标记物变化,以排除心肌梗死可能。女性患者在诊断心绞痛时,同样要关注这些标记物情况,因为某些特殊情况可能导致标记物有不典型变化。

心肌梗死:肌钙蛋白升高是诊断心肌梗死的重要指标之一,一般在发病后3~4小时开始升高,10~24小时达到高峰。肌酸激酶同工酶(CK-MB)也会升高,其动态变化对于判断梗死范围及预后有意义。不同年龄层、不同基础健康状况的心肌梗死患者,实验室检查结果可能因个体差异有所不同,但心肌坏死标记物的升高是心肌梗死的关键实验室依据。例如,老年患者身体机能下降,心肌梗死时标记物升高的时间和幅度可能与年轻患者有差异,但只要出现特征性升高,结合临床症状等即可诊断。

五、治疗原则

心绞痛:治疗目的是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧,缓解症状,预防心肌梗死等并发症。常用药物有硝酸酯类(如硝酸甘油)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂等。生活方式调整非常重要,包括戒烟限酒、合理饮食、适当运动、控制体重等。对于药物治疗效果不佳的患者,可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。不同年龄患者的治疗需考虑其身体耐受性等因素,例如老年患者可能对药物的耐受性较差,在选择药物时需谨慎;女性患者在治疗时要考虑其特殊的生理状况,如避免在经期等特殊时期使用可能影响内分泌的药物时出现不良反应。

心肌梗死:治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(再灌注治疗),以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理并发症。再灌注治疗方法有溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等。在治疗过程中要密切监测患者的生命体征、心电图等变化。对于特殊人群,如老年心肌梗死患者,由于其常合并多种基础疾病,治疗时要更加注重综合评估和多学科协作;女性心肌梗死患者在治疗时需考虑其激素水平等因素对治疗的影响,选择更适合的治疗方案,同时要加强心理关怀,因为女性在患病后的心理状态可能对康复有较大影响。

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心肌梗死
心肌梗死即急性心肌梗死,是一种常见的急性心血管系统疾病,属于急性冠脉综合征的范畴。
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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
心绞痛多吃什么食物?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛的病人,建议多吃含膳食纤维和维生素丰富的青菜水果,比如芹菜,春菜,胡萝卜,黑木耳,苹果,海带,茄子,洋葱,番茄,香菇,玉米等。心绞痛的病人应当少吃含胆固醇高的食物,比如肥肉,猪蹄,动物内脏等。心绞痛的病人,除了要注意低脂低盐饮食,还应当保持情绪的稳定,防止情绪的激动,防止过度的劳累,定期的进行
不稳定型心绞痛的诊断标准?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
不稳定型心绞痛的诊断标准是1、心绞痛发作更加频繁,疼痛的程度增加以及持续时间延长;2、在休息时会表现出心绞痛发作的现象;3、在轻微的活动后会表现出心绞痛,或心绞痛是在一个月内才表现出;当其中三项中至少满足一项,伴随ST-T改变,即可确诊为不稳定性心绞痛。在确诊后口服硝酸甘油积极治疗,还需要使用阿司匹
经常心绞痛怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
经常心绞痛需要做到以下几点:一,一般治疗,主要包括饮食控制,防止摄入过于油腻的食物,营养均衡,戒烟限酒,控制体重。二,药物治疗,包括抗血小板聚集药物如拜阿司匹林,调血脂药物,贝塔受体阻滞剂,扩血管药物等的使用。三,治疗其它同时存在的高危因素,如高血压,糖尿病,高血脂等。四,如果心绞痛发作频繁,疼痛程
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心绞痛病人用不用做心脏支架?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心绞痛病人如果比较严重也是可以支架的,大部分不用支架,口服一些活血通络,营养心肌稳定心脏的药物治疗,多吃一些有营养的食物,多吃些补气血的食物,减轻压力,避免精神过度紧张,定期去医院检查。
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
心绞痛和心脏神经官能症区别?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,女性多见,尤其多见于更年期妇女,不属于器质性心脏病。心脏神经官能症也可以出现类似心绞痛一样的症状,但是心脏神经官能症的疼痛部位不固定,大多是在心前区,并且疼痛发作和劳力的活动没有关系,多数是发生在休息状态,疼痛性质也可以像心绞痛的刀割样、
心绞痛会造成猝死吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心绞痛本身很少出现猝死,猝死的出现往往是严重的心肌缺血,比如心肌梗死可能会造成猝死的发生,但也不是心绞痛就不会引起猝死,在极少数的情况下,由于心脏严重的缺血出现,可能会影响到心脏的电传导系统,就会出现各种类型的心律失常,而其中一些恶性心律失常就会造成猝死的产生,比如室性的心动过速、室扑,甚至室颤,这些恶性的心律失常由于心脏没有有效的收缩,
稳定型心绞痛的诱发因素
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
稳定型心绞痛的病因主要是在冠状动脉严重狭窄的基础上,由于心肌耗氧增加,引起心肌急剧的暂时缺血。所有增加心肌耗氧量的因素都可能是诱发心绞痛的发作,比如过度的体力劳动、劳累,是最常见的诱发因素。因为体力活动可以明确地增加心肌的耗氧量。还有就是情绪激动也会诱发稳定型心绞痛的出现,过度的兴奋、恐怖、紧张、发怒都会引起交感神经的兴奋,引起心率增快,
稳定型心绞痛如何预防
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
稳定性心绞痛的预防其实就是冠心病的预防,首先要控制心血管疾病的危险因素,包括戒烟限酒、控制体重、注意合理的膳食,饮食要规律,低盐低脂低糖;要有足够的休息时间,尽量的不熬夜,心理上还要注意保持情绪的乐观稳定,避免大喜大悲,焦虑和抑郁的情绪是可以增加心血管疾病的患病风险的。平时还要定期的进行体格检查,尤其是要关注血脂、血糖、血尿酸等指标,自我
年轻人偶尔心绞痛正常吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
年轻人偶尔心绞痛属于不正常现象,说明心脏的冠状动脉发生了硬化性改变,属于器质性病变,要引起家属足够的重视,需要立即给予对症治疗。年轻人偶尔心绞痛与长时间熬夜、平时长时间过度劳累以及某些器质性疾病有关,例如甲状腺功能亢进、贫血、低血压等。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
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