什么是三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞是房室间传导完全阻断致心房心室各自独立活动、房室脱节的病症。病因有先天性和后天获得性等，临床表现有症状和体征表现且不同人群有差异，诊断靠心电图等检查，治疗需针对病因、临时或永久起搏，预后受基础疾病等因素影响，经及时有效治疗多数患者症状可缓解、生活质量提高，但部分可能反复或进展需长期随访治疗
一、定义
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，导致心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
二、病因
1.年龄与基础疾病因素
先天性因素：在儿童中，可能与先天性心脏结构异常有关，如某些先天性心脏病患儿可能存在房室传导系统的发育异常，导致三度房室传导阻滞。例如，部分先天性房室通道畸形的患儿，其房室传导组织的发育可能出现障碍，从而引发完全性房室传导阻滞。
后天获得性因素：成年人中，常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死时，冠状动脉闭塞导致房室结或His-Purkinje系统缺血、坏死，引起传导阻滞；心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌的病变可累及房室传导系统；心肌炎，各种病毒感染（如病毒性心肌炎）可导致心肌炎症，影响房室传导；传导系统退行性变，多见于老年人，心脏传导系统随着年龄增长发生退行性改变，导致传导功能障碍；药物作用，某些药物如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等过量或不当使用可能影响房室传导；电解质紊乱，严重的高钾血症、低钾血症等可干扰心肌的电生理活动，导致房室传导阻滞。
2.生活方式影响：长期吸烟、大量饮酒、过度劳累等不良生活方式可能增加心血管疾病的发生风险，进而增加三度房室传导阻滞的发病几率。例如，长期大量饮酒可导致心肌损伤，影响心脏的传导功能；过度劳累使心脏负担加重，可能诱发或加重心脏传导系统的病变。
三、临床表现
1.症状表现
一般症状：患者可出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状。由于心室率过慢，心输出量减少，组织器官灌注不足，导致上述表现。在儿童中，可能还会影响生长发育，表现为生长迟缓等。例如，学龄儿童可能在活动后容易出现头晕、乏力，影响学习和活动耐力。
体征表现：听诊时可发现心律规则，心房音和心室音各自独立，第一心音强度不等，尤其是当心房和心室同时收缩时，第一心音明显增强，称为大炮音。此外，还可能触及不规则的脉搏。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童患者可能因心室率过慢导致脑供血不足，出现惊厥等表现，与成年人表现有所不同。同时，儿童处于生长发育阶段，三度房室传导阻滞对其心脏功能和全身发育的影响更为显著，需要密切关注其生长指标和心脏功能变化。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，三度房室传导阻滞可能加重其心功能不全等病情，且老年人对症状的感知可能不如年轻人敏感，容易被其他基础疾病的表现所掩盖，需要更加细致地观察和监测。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断三度房室传导阻滞的重要依据。心电图表现为P波与QRS波群完全无关，P波频率大于QRS波群频率，QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞位于希氏束及其附近，QRS波群形态正常；如阻滞位于希氏束以下，QRS波群增宽畸形。
2.动态心电图监测：可长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性三度房室传导阻滞以及评估患者在不同状态下（如活动、睡眠等）的心率变化和传导阻滞情况，对于诊断不典型的三度房室传导阻滞有重要价值。
3.心脏电生理检查：对于一些诊断不明确的患者，可通过心脏电生理检查来明确房室传导阻滞的部位和程度，有助于制定治疗方案。例如，通过电极导管记录心脏不同部位的电活动，分析房室之间的传导情况。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：积极治疗基础疾病，如治疗冠心病、控制心肌炎、纠正电解质紊乱等。例如，对于冠心病急性心肌梗死导致的三度房室传导阻滞，需要积极开通梗死相关血管，恢复心肌血液灌注；对于药物引起的房室传导阻滞，应立即停用相关药物。
2.临时起搏治疗：当患者出现严重症状，如晕厥、心力衰竭等，或心室率过慢时，需要及时进行临时心脏起搏治疗，以提高心室率，改善症状。临时起搏可采用经静脉心内膜起搏或经皮体外起搏等方式。
3.永久起搏治疗：对于三度房室传导阻滞患者，尤其是病因不能去除且有反复症状发作的患者，需要植入永久心脏起搏器。永久起搏器可根据患者的心率情况自动发放电脉冲，带动心室收缩，维持正常的心脏功能。在儿童患者中，植入永久起搏器需要更加谨慎，充分评估手术风险和长期预后，同时要关注儿童的生长发育和心理状态。老年人植入永久起搏器后需要注意预防感染、定期随访起搏器功能等。
六、预后情况
1.影响预后的因素
基础疾病严重程度：如果基础疾病能够得到有效控制，三度房室传导阻滞的预后相对较好；反之，如果基础疾病严重且难以控制，如严重的心肌病、广泛心肌梗死等，预后较差。
治疗及时性：及时进行有效的治疗，如早期进行临时起搏或永久起搏治疗，能够明显改善患者的预后，降低并发症的发生风险；如果治疗不及时，患者可能出现严重的并发症，如心力衰竭、心源性休克等，预后不良。
患者年龄：儿童患者的预后与基础疾病的性质和治疗反应有关，而老年人由于机体功能衰退，并发症的发生率相对较高，预后相对较差。
2.总体预后情况：经过及时、有效的治疗，大多数三度房室传导阻滞患者的症状可以得到缓解，生活质量得到提高，能够维持相对正常的心脏功能和生活状态。但部分患者可能会出现病情反复或进展，需要长期随访和治疗。
