心脏二尖瓣反流是指心脏收缩期血液从左心房反流回左心房的病症，由二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）异常引起，病因包括退行性病变、风湿性心脏病、先天性异常，临床表现有轻重度不同症状及体征，诊断靠超声心动图等检查，治疗分轻度定期随访及中重度可能手术并对症药物治疗。
一、定义与解剖基础
心脏二尖瓣反流是指在心脏收缩期，本应从左心房流向左心室的血液，通过二尖瓣反流回左心房的一种心脏病症。二尖瓣由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等结构组成，这些结构的正常功能对于保证二尖瓣的单向开闭至关重要。从解剖角度看，左心房和左心室之间的二尖瓣若出现结构或功能异常，就可能引发反流。例如，瓣叶病变可能导致瓣叶关闭不全，瓣环扩大可使二尖瓣不能紧密闭合，腱索断裂或乳头肌功能障碍也会影响二尖瓣的正常关闭，从而引发反流。
二、病因
1.退行性病变：随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性改变，这在老年人中较为常见。老年人的二尖瓣瓣叶可能出现纤维化、钙化等情况，影响其关闭功能，导致反流。女性在更年期后，由于激素水平变化等因素，退行性二尖瓣反流的发生风险可能相对增加。长期不良生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等，会加速心脏瓣膜的退变，进而增加二尖瓣反流的发生几率。有心脏瓣膜退行性病变家族史的人群，患病风险也会升高。
2.风湿性心脏病：由链球菌感染引发的风湿热可累及心脏瓣膜，其中二尖瓣是最常受累的瓣膜。链球菌感染后，人体免疫系统产生的抗体可能错误地攻击心脏瓣膜，导致瓣叶炎症、粘连、增厚等病变，影响二尖瓣的正常开闭，引发反流。儿童时期若有链球菌感染未得到有效控制，成年后发生风湿性二尖瓣反流的风险显著增加。女性在链球菌感染后的免疫反应可能与男性有所不同，相对更易发展为风湿性心脏瓣膜病变。
3.先天性异常：一些人出生时就存在二尖瓣结构的先天性异常，比如二尖瓣瓣叶数目异常、瓣叶发育不良等。这些先天性的结构缺陷会使二尖瓣在心脏收缩时无法正常关闭，从而导致反流。胎儿在发育过程中，若受到某些不良因素影响，如母亲在孕期接触有害物质、感染特定病毒等，可能干扰心脏瓣膜的正常发育，增加先天性二尖瓣反流的发生风险。
三、临床表现
1.症状表现
轻度反流：很多轻度二尖瓣反流的患者可能没有明显症状，仅在体检通过心脏超声等检查时发现。这是因为轻度反流对心脏整体功能的影响较小，心脏能够通过自身的代偿机制维持基本的血液循环，所以患者可能感觉不到明显不适。
中重度反流：随着反流程度加重，患者可能出现乏力、气短等症状。在活动时，由于心脏需要更大的努力来泵血，气短症状可能会更加明显。这是因为反流导致左心室泵出的有效血液量减少，身体各组织器官得不到充足的血液供应，尤其是在活动时耗氧量增加，从而出现乏力、气短。长期中重度二尖瓣反流还可能导致患者出现心悸，这是由于心脏泵血功能异常，心脏节律可能发生改变所致。对于女性患者，在月经周期等生理变化时，激素水平的波动可能会影响心脏功能，使心悸等症状相对更为明显。老年人由于身体机能下降，对心脏功能异常的耐受能力减弱，中重度二尖瓣反流时可能更早出现明显的呼吸困难等症状，且病情进展可能相对较快。
2.体征表现：医生在听诊时，可能会听到心尖区有收缩期杂音，这是二尖瓣反流的典型体征之一。通过心脏超声检查，可以更准确地评估反流的程度，包括测量反流束的面积、观察反流对心脏结构和功能的影响等。心脏超声还能显示二尖瓣的具体结构异常情况，如瓣叶的形态、瓣环的大小等。
四、诊断方法
1.超声心动图：是诊断二尖瓣反流的主要检查方法。它可以清晰地显示心脏的结构和二尖瓣的运动情况，准确评估反流的程度。通过多普勒超声技术，能够检测反流的血流速度和方向，从而判断反流的严重程度。例如，根据反流束面积与左心房面积的比值等指标来划分反流程度，比值小于20%为轻度反流，20%-40%为中度反流，大于40%为重度反流。在不同年龄人群中，超声心动图的诊断准确性基本一致，但对于儿童，需要确保检查时的配合度，必要时可能需要在镇静状态下进行检查。女性在进行超声心动图检查时，要注意避开月经期等特殊时期，以免影响检查结果的准确性。
2.心电图：可以帮助了解患者的心脏节律情况，二尖瓣反流可能导致心脏电活动的改变，如出现心律失常等情况，但心电图对于二尖瓣反流的直接诊断价值有限，主要是辅助评估心脏整体的电生理状态。
3.胸部X线：能观察心脏的大小和形态，中重度二尖瓣反流可能会导致左心房和左心室增大，在胸部X线上表现为心脏影的扩大，但胸部X线对反流程度的评估不如超声心动图准确。
五、治疗原则
1.轻度反流：一般需要定期随访，密切观察病情变化。患者要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。合理饮食方面，要控制脂肪、盐的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适量运动可以选择散步、慢跑等有氧运动，但要根据自身情况适度进行，避免过度劳累。女性在进行运动时要注意根据自己的身体状况调整运动强度和时间，老年人则要更加谨慎，选择较为温和的运动方式。
2.中重度反流：可能需要考虑手术治疗，如二尖瓣修复术或置换术等。手术治疗的目的是纠正二尖瓣的结构和功能异常，改善心脏的泵血功能。在决定是否进行手术以及选择手术方式时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、反流程度等多方面因素。对于老年患者，手术风险相对较高，需要更全面地评估身体各器官的功能；女性患者在手术前后要注意激素水平对身体恢复的影响，术后要做好相应的护理和康复措施。此外，在药物治疗方面，主要是针对一些并发症进行对症治疗，如使用利尿剂减轻水肿等，但药物治疗不能从根本上解决二尖瓣反流的问题。
