青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，分为原发性、继发性、先天性青光眼，发病与房水生成流出平衡打破致眼压升高压迫视神经有关，通过眼压测量、眼底等检查诊断，可药物、激光、手术治疗，需定期检查、保持良好生活方式、正确用药来预防
一、青光眼的定义
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。正常眼压范围一般在10~21mmHg之间，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜神经节细胞所能耐受的限度时，就会导致视神经受损、视野逐渐缺损，若不及时治疗，最终可能导致失明。
二、青光眼的分类及特点
（一）原发性青光眼
1.原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼：多发生于50岁以上人群，女性更为常见，往往与解剖结构异常有关，如前房浅、房角窄等。情绪激动、暗室停留过久、长时间阅读等因素可诱发。急性发作时患者会出现眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视（看灯光有彩虹样光环）等症状，眼压可急剧升高至50mmHg以上。
慢性闭角型青光眼：发病年龄一般在30岁以上，前房角逐渐狭窄，房水流出受阻缓慢，眼压逐渐升高。患者早期可能没有明显症状，或仅有轻度眼胀、头痛，易被忽视，随着病情进展，会出现视野缺损，晚期视野可严重受损。
2.原发性开角型青光眼：多见于40岁以上人群，发病隐匿，房角始终开放，但房水流出阻力增加。早期一般无明显症状，当视野缺损较明显时才被发现，可表现为视野逐渐出现暗点、缩小，最终可能导致管状视野，影响患者的行动和日常生活。
（二）继发性青光眼
由其他眼部疾病或全身疾病引起，如白内障膨胀期、眼外伤、葡萄膜炎、糖尿病等都可能引发继发性青光眼。例如，白内障发展到膨胀期时，晶状体体积增大，推挤虹膜向前，堵塞房角，导致眼压升高；眼外伤可引起前房出血、房角结构破坏等，从而导致眼压异常升高。
（三）先天性青光眼
多在婴幼儿或儿童时期发病，与胚胎发育时期前房角结构发育异常有关，分为婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼等。婴幼儿型青光眼患儿可出现怕光、流泪、眼睑痉挛等症状，角膜增大、混浊；青少年型青光眼的表现与原发性开角型青光眼类似，但发病年龄在3岁以上的青少年时期。
三、青光眼的发病机制
眼压的稳定是维持眼球正常结构和功能的关键，正常情况下，房水的生成、流出处于动态平衡状态。当各种原因导致房水流出通道受阻（如房角结构异常、小梁网功能障碍等）或房水生成过多时，就会打破这种平衡，使眼压升高，进而压迫视神经，导致视神经纤维受损、萎缩，引起视野缺损。例如，在原发性闭角型青光眼急性发作时，周边虹膜堵塞房角，房水无法正常排出，眼压急剧上升；而原发性开角型青光眼则主要是由于小梁网等房水流出通道的病理改变，导致房水流出阻力增加，眼压逐渐升高。
四、青光眼的诊断方法
（一）眼压测量
常用的眼压测量方法有压陷式眼压计（如Schi?tz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann眼压计）和非接触式眼压计（NCT）。通过眼压测量可以初步判断眼压是否在正常范围或是否有升高情况，但单次眼压测量正常不能排除青光眼，因为眼压在一天内会有波动。
（二）眼底检查
观察视神经的形态，原发性开角型青光眼早期可出现视神经杯盘比增大（杯盘比即视盘上生理凹陷与整个视盘面积的比值，正常一般小于0.3，大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时需警惕），随着病情进展，杯盘比会进一步增大，视神经纤维层变薄等；闭角型青光眼急性发作后可看到视网膜神经纤维层缺损等改变。
（三）视野检查
是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要指标，常用的有中心视野检查和周边视野检查。通过视野检查可以发现早期的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯等，随着病情发展，视野缺损会逐渐扩大，晚期可出现管状视野等严重情况。
（四）前房角镜检查
可以直接观察前房角的结构和房水流出通道情况，有助于区分原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼等不同类型的青光眼，明确房角是开放还是关闭等情况。
五、青光眼的治疗与预防
（一）治疗
1.药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，常用的药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）等。不同作用机制的药物可以联合使用来控制眼压，但药物治疗需要长期甚至终身使用，且可能会有一些副作用，如缩瞳剂可能引起近视、视物模糊等，β-受体阻滞剂可能影响心血管系统等。
2.激光治疗：对于一些闭角型青光眼早期或开角型青光眼等可以采用激光治疗，如周边虹膜激光打孔术可以解除闭角型青光眼患者房角堵塞的情况，降低眼压；激光小梁成形术可以改善开角型青光眼患者房水流出通道的功能，降低眼压。
3.手术治疗：当药物治疗和激光治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。手术的目的是建立新的房水流出通道，降低眼压，保护视神经和视野。
（二）预防
1.定期眼部检查：尤其是有青光眼家族史、高度近视、糖尿病等高危人群，应定期进行眼压、眼底、视野等检查，以便早期发现青光眼。一般建议40岁以上人群至少每年进行一次眼部检查，有高危因素的人群检查频率应更高。
2.保持良好的生活方式：避免在暗室长时间停留，因为在暗环境中瞳孔散大，容易诱发闭角型青光眼急性发作；保持情绪稳定，避免过度激动、愤怒等不良情绪，因为情绪波动可能影响眼压；合理饮食，避免一次性大量饮水，以免引起眼压升高；适度运动，如散步、太极拳等，有助于促进眼部血液循环。
3.正确用药：如果患有其他可能引起青光眼的疾病（如白内障、葡萄膜炎等），应积极治疗原发病，并严格按照医生的嘱咐用药，定期复查眼压等情况，防止引发继发性青光眼。
