呼吸困难、乏力疲倦运动耐量减低、体液潴留及其他症状是心衰的主要表现。劳力性呼吸困难是左心衰最早症状，运动致回心血量增加加重肺淤血；端坐呼吸是病情较重者平卧呼吸困难加重需端坐或半卧位；夜间阵发性呼吸困难多夜间发作，与迷走神经张力增加等有关。乏力疲倦因心排血量降低致组织灌注不足；体液潴留致水肿（低垂部位先出现，严重可全身）、颈静脉怒张；咳嗽咳痰因左心衰肺泡支气管黏膜淤血，尿量减少因心排血量减少致肾灌注不足，且各表现与年龄、生活方式、病史等有关。
一、呼吸困难
（一）劳力性呼吸困难
1.发生机制及表现：这是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。表现为患者在从事体力活动时出现呼吸急促，休息后可逐渐缓解。例如，心衰患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动后就会明显感觉气不够用。对于有基础心血管病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，在相同体力活动下更容易出现劳力性呼吸困难，因为其心脏功能已受损，运动时心脏无法有效泵血，导致肺部淤血加重而出现呼吸困难。
2.与年龄、生活方式的关系：老年人由于心肺功能本身有所减退，发生劳力性呼吸困难的风险相对较高。长期吸烟的人群，其肺部功能已受影响，再合并心衰时，劳力性呼吸困难会更明显。
（二）端坐呼吸
1.发生机制及表现：病情较重的患者平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移至下半身，回心血量减少，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于改善呼吸。例如，心衰患者平卧1-2小时后就会出现明显呼吸困难，被迫坐起才能缓解。对于患有肥胖症的心衰患者，由于体重较大，平卧时对胸腔的压迫更明显，更容易出现端坐呼吸。
2.与年龄、病史的关系：老年心衰患者由于身体机能衰退，端坐呼吸的发生率可能更高。有过多次心衰发作病史的患者，心脏功能进一步受损，端坐呼吸出现的频率和程度可能更严重。
（三）夜间阵发性呼吸困难
1.发生机制及表现：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增加，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，肺泡通气量减少等因素有关。例如，患者常于夜间睡眠1-2小时后突然被憋醒，坐起后十几分钟至半小时症状逐渐缓解。对于有高血压病史的心衰患者，血压波动可能诱发夜间阵发性呼吸困难，因为高血压会加重心脏后负荷，影响心脏功能。
2.与性别、生活方式的关系：一般无明显性别差异，但长期熬夜、精神压力大的生活方式会增加夜间阵发性呼吸困难的发生风险，因为这些因素会影响神经内分泌调节，加重心脏负担。
二、乏力、疲倦、运动耐量减低
（一）发生机制及表现
由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者会出现乏力、疲倦感，运动耐量明显减低。比如，心衰患者原本能快走500米，患病后可能只能快走100米就感觉体力不支。对于年轻的心衰患者，若既往生活方式较健康，突然出现乏力、运动耐量下降会更易察觉，因为其原本运动能力相对较好。
（二）与年龄、病史的关系
老年患者由于基础体能下降，乏力、疲倦等症状可能更易被忽视。有糖尿病病史的心衰患者，由于代谢紊乱等因素，可能会加重乏力等症状，因为糖尿病会影响能量代谢，进一步影响心脏功能和全身组织的供血。
三、体液潴留
（一）水肿
1.发生机制及表现：右心衰竭时体循环淤血，导致水肿。水肿首先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，站立或坐位时明显，休息或抬高下肢后可缓解。病情严重时可出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。例如，心衰患者的足部在下午活动后会明显肿胀，晨起时可能减轻。对于肥胖的心衰患者，水肿可能更不易察觉，因为本身体重较大，轻度水肿可能被掩盖。
2.与年龄、生活方式的关系：老年人由于下肢静脉回流功能减退，更容易出现下肢水肿。长期高盐饮食的人群，会加重水钠潴留，从而加重水肿，因为高盐饮食会使体内钠离子增多，导致水分潴留增加，加重心脏的容量负荷。
（二）颈静脉怒张
1.发生机制及表现：右心衰竭时，颈静脉回流受阻，颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的重要体征之一。患者平卧位时颈静脉充盈度增加，坐位或半卧位时颈静脉仍明显充盈。例如，医生检查时可发现心衰患者平卧时颈静脉高度充盈。对于有慢性阻塞性肺疾病病史的心衰患者，由于肺部疾病影响呼吸，可能会进一步影响静脉回流，加重颈静脉怒张。
2.与性别、病史的关系：一般无明显性别差异，但有长期肺部疾病病史的心衰患者，颈静脉怒张的表现可能更典型，因为肺部疾病已影响心肺功能的协同作用。
四、其他症状
（一）咳嗽、咳痰
1.发生机制及表现：左心衰竭时，肺泡和支气管黏膜淤血，可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰。合并感染时，痰可呈脓性。例如，心衰患者可能会反复出现咳嗽，尤其在夜间明显，咳出白色泡沫痰。对于有慢性支气管炎病史的心衰患者，咳嗽、咳痰症状可能会加重，因为原有肺部疾病基础上再合并心衰，会进一步影响呼吸道状况。
2.与年龄、生活方式的关系：老年心衰患者由于呼吸道防御功能减退，更容易出现咳嗽、咳痰且不易控制。长期吸烟的心衰患者，其呼吸道黏膜已受损，咳嗽、咳痰症状会更严重，因为吸烟会加重呼吸道炎症和黏膜损伤。
（二）尿量减少
1.发生机制及表现：心衰患者心排血量减少，肾灌注不足，导致肾小球滤过率降低，从而出现尿量减少。早期可能仅表现为夜间尿量减少，随着病情进展，白天尿量也会减少。例如，心衰患者每天尿量较以往明显减少。对于患有肾功能不全基础病的心衰患者，尿量减少的情况可能会更突出，因为其肾脏功能本身已受损，再加上心衰导致的肾灌注不足，会进一步加重肾功能损害。
2.与性别、病史的关系：一般无明显性别差异，但有肾功能不全病史的心衰患者，尿量减少的问题需要更密切关注，因为两者相互影响，会使病情更复杂。
