心衰即心力衰竭，是心脏结构或功能异常致心排血量不足、出现淤血等表现的综合征，分急慢性及左右心衰竭等类型，病因有心肌损害、负荷过重等，诊断靠症状体征及辅助检查，可通过积极治基础病、避诱因等预防，管理包括生活方式、药物及定期随访，不同人群在心衰相关方面有差异。
一、心衰的分类
1.按发病缓急分类
急性心力衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环淤血并出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见，多表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分，频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样痰等。
慢性心力衰竭：是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，一般有基础心脏病的病史，呈慢性过程，症状有活动耐力下降、乏力、体液潴留引起的呼吸困难、水肿等。
2.按心脏受累部位分类
左心衰竭：主要表现为肺循环淤血及心排血量降低相关的症状。肺循环淤血可出现不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血；端坐呼吸，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难；夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。心排血量降低相关的症状有乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等。
右心衰竭：主要表现为体循环淤血的症状。体循环淤血可出现消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状；劳力性呼吸困难，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难业已存在，单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。体征有水肿，可表现为身体低垂部位的对称性凹陷性水肿；颈静脉征，颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝-颈静脉反流征阳性则更具特征性；肝脏肿大，肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化；心脏体征，除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音等。
二、心衰的病因
1.基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一；心肌炎症和坏死，如病毒性心肌炎、扩张型心肌病等；心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病心肌病等。
心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等使心室射血阻力增加，心室肌代偿性肥厚以克服增高的阻力，保证射血量，但心肌肥厚到一定程度时，心肌舒张和收缩功能则会减退；容量负荷（前负荷）过重，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等使心脏舒张期容量增加，早期心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但长期容量负荷过重可导致心肌功能受损。
2.诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可通过发热增加心率、加重心脏的负荷，或直接影响心肌功能等。
心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素，其他各种快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降压药物等。
原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
三、心衰的诊断
1.症状与体征评估
详细询问患者有无呼吸困难、乏力、水肿等症状，以及症状出现的时间、程度、诱发因素等。查体时关注患者有无肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿等体征。
2.辅助检查
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物，心衰时BNP和NT-proBNP水平明显升高，且其水平与心衰的严重程度相关。其他实验室检查还包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等，以了解患者有无贫血、肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。
影像学检查：超声心动图是诊断心衰最常用的检查方法之一，可测定心脏的大小、心室的射血分数（EF）等，评估心脏的收缩和舒张功能。X线检查可看到心脏大小及肺淤血的情况，如左心衰竭时肺淤血表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多于下肺，KerleyB线是慢性肺淤血的特征性表现。心脏磁共振成像（MRI）对评估心脏结构和功能有较高的价值，可准确测量心室容积、EF值等。
四、心衰的预防与管理
1.预防
积极治疗基础疾病：如对高血压患者积极控制血压，冠心病患者规范治疗冠心病等，以减少心衰的发生风险。
避免诱因：注意预防呼吸道感染，保持良好的生活方式，避免过度劳累、情绪激动，合理控制钠盐摄入，定期复查等。
2.管理
生活方式管理：心衰患者应注意休息，保证充足的睡眠，但也需适当进行运动，如散步等，以提高运动耐量；饮食上要限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量＜5g，伴有重度心力衰竭的患者应＜3g，同时要控制液体入量；戒烟限酒等。
药物管理：根据患者的具体情况遵医嘱规范使用药物，如利尿剂可减轻液体潴留，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等可改善心肌重构等。
定期随访：心衰患者需要定期到医院复诊，监测病情变化，如体重、症状、体征等，以及时调整治疗方案。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在心衰的发生、发展及管理上可能存在差异。例如，老年人心衰的病因可能更多与退行性变、慢性疾病等有关；女性心衰的表现可能与男性有所不同；有不良生活方式（如长期大量饮酒、缺乏运动等）的人群心衰发生风险更高；有基础心脏病史的人群需要更密切地监测和管理。对于特殊人群，如老年人，在管理过程中要更加关注药物的不良反应等；女性患者要注意孕期、哺乳期等特殊时期的心衰相关问题；有病史的人群要严格遵循既往疾病的治疗和管理原则来预防心衰的发生和进展。
