心肌炎的病史与症状包括多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状及心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等心脏相关症状；临床检查有血液检查（心肌损伤标志物如CK-MB、cTn等及炎症指标如CRP、白细胞计数）、心电图检查（ST-T改变、心律失常）、影像学检查（超声心动图评估心室功能和结构、心脏磁共振成像发现心肌病变）；综合判断需结合病史、检查结果，鉴别诊断要与冠心病、心肌病、心包炎等区分。
一、病史与症状表现
（一）前驱感染史
1.常见情况：多数心肌炎患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如病毒感染引起的感冒样症状，表现为发热、全身倦怠感即俗称的“浑身没劲”、肌肉酸痛，尤其是儿童及青少年，病毒感染后出现上述表现需警惕心肌炎可能，因为肠道病毒（如柯萨奇病毒等）、流感病毒等是引发心肌炎常见的病毒病原体，不同年龄人群感染病毒类型可能有差异，儿童更易感染肠道病毒等。
2.特殊人群：对于有基础疾病的老年人，本身免疫力相对较低，若感染病毒后出现类似前驱症状，更要密切关注后续心脏相关表现，因为老年人身体机能下降，心肌炎可能进展相对隐匿。
（二）心脏相关症状
1.心悸：患者可自觉心跳过快、过慢或不规则，儿童可能表现为玩耍时突然出现精神不佳、躁动等情况，这是因为心肌受损后心脏节律可能发生改变。
2.胸痛：部分患者会出现胸痛，疼痛程度不一，可为闷痛、隐痛等，成人相对较易描述胸痛特点，儿童可能无法准确表述，仅表现为哭闹不安等，这是由于心肌炎症导致心肌缺血缺氧等引起神经传导异常刺激产生疼痛感觉。
3.呼吸困难：严重时会出现呼吸困难，尤其活动后明显，这是因为心肌受损影响心脏泵血功能，导致肺部淤血，影响气体交换，不同年龄人群表现有差异，婴幼儿可能表现为吃奶时呼吸急促、暂停等。
4.乏力：全身乏力，活动耐力明显下降，儿童原本活泼好动，患病后可能不愿活动、嗜睡等，这是因为心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身组织器官供血供氧不足所致。
二、临床检查项目及意义
（一）血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：正常血清中含量极低，当心肌细胞受损时，CK-MB释放入血，其升高对心肌炎诊断有重要提示意义，一般在心肌损伤后3-8小时开始升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常，儿童和成人的参考值范围略有不同，但都能反映心肌是否有损伤情况。
肌钙蛋白（cTn）：包括cTnI和cTnT，是诊断心肌炎心肌损伤的敏感且特异的指标，心肌细胞受损后数小时即可升高，cTnI在成人参考值一般小于0.04ng/ml，儿童可能因检测方法不同有差异，cTnT成人参考值小于0.1ng/ml，儿童也有相应参考范围，其升高提示心肌有坏死损伤，对心肌炎的诊断、病情评估及预后判断都有重要价值。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：是急性时相反应蛋白，当体内有炎症反应时，CRP会迅速升高，心肌炎患者多存在炎症反应，所以CRP可升高，但其特异性不如心肌损伤标志物，需结合其他检查综合判断，儿童在感染等情况下CRP也易升高，要注意区分。
白细胞计数：病毒感染引起的心肌炎，白细胞计数可正常或轻度升高，细菌感染相关的心肌炎可能会有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高等表现，不同年龄人群白细胞正常范围不同，儿童白细胞总数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。
（二）心电图检查
1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等，这是因为心肌炎症导致心肌复极异常，儿童及成人都可能出现此类改变，但儿童心电图解读相对复杂，需结合临床情况综合分析，比如病毒性心肌炎患儿心电图常表现为多种心律失常及ST-T改变等。
2.心律失常：可出现各种心律失常，如早搏（房性早搏、室性早搏等）、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞等，不同类型的心律失常在心肌炎患者中都可能出现，尤其是室性早搏较为常见，儿童发生心律失常时，家长可能发现孩子心跳异常等情况，医生通过心电图能准确捕捉到心律失常的类型及发作情况。
（三）影像学检查
1.超声心动图
心室功能：可评估心室收缩功能和舒张功能，心肌炎患者可能出现左心室或双心室射血分数降低，儿童心脏处于生长发育阶段，超声心动图评估心室功能时要考虑年龄因素对正常参考值的影响，比如儿童正常左室射血分数较成人相对较高，若低于相应年龄正常范围则提示心肌收缩功能受损。
心肌结构：能观察心肌厚度、运动情况等，心肌炎患者可能出现心肌回声不均匀、局部心肌运动减弱等表现，有助于判断心肌受损的部位和程度，对于婴幼儿，超声心动图检查相对更直观，可清晰看到心脏结构和功能情况。
2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的影像学检查方法，能发现心肌水肿、坏死等病变，对于临床症状不典型但高度怀疑心肌炎的患者有重要诊断价值，CMR可以从多个序列观察心肌情况，比如T2加权像能显示心肌水肿，延迟强化成像可发现心肌坏死灶等，不过该检查相对复杂，一般在其他检查不能明确诊断时考虑进行。
三、综合判断与鉴别诊断
（一）综合判断要点
医生会综合患者的病史（前驱感染史、心脏相关症状等）、血液检查（心肌损伤标志物、炎症指标等）、心电图、超声心动图等检查结果进行综合判断。如果患者有病毒感染前驱症状，同时出现心脏相关症状，且心肌损伤标志物升高、心电图有ST-T改变或心律失常、超声心动图有心肌功能或结构异常等表现，就要高度怀疑心肌炎。
（二）鉴别诊断
1.冠心病：多见于中老年人，有冠状动脉粥样硬化等基础病因，胸痛多为压榨性、闷痛，持续时间相对较长，一般有诱因如劳累、情绪激动等，心电图多有典型的ST-T动态改变及病理性Q波等，冠状动脉造影可明确冠状动脉情况，与心肌炎可通过病史、年龄、相关检查等进行鉴别。
2.心肌病：扩张型心肌病多有心脏扩大、心力衰竭等表现，起病相对隐匿，超声心动图显示全心扩大、射血分数明显降低等；肥厚型心肌病多有家族史，超声心动图可见心室壁肥厚，尤其是室间隔明显增厚等，与心肌炎通过病史、影像学等检查可鉴别。
3.心包炎：主要表现为胸痛、心包摩擦音等，心电图表现为ST段弓背向下抬高，超声心动图可发现心包积液等，与心肌炎的心肌损伤标志物改变、心肌功能异常等表现不同，可进行鉴别。
