阵发性心房颤动是常见心律失常，发作呈阵发性，持续≤7天多数≤48小时。发病机制包括电生理机制（心房内折返环形成）和触发因素（饮酒、精神紧张等）。临床表现有症状（心悸、胸闷等）和体征（心律不齐等）。诊断靠心电图（常规和动态）、心脏超声。治疗急性发作期控制心室率、转复心律，长期管理包括抗凝（依评分）、控基础病、生活方式调整。特殊人群如老年、女性、儿童有不同注意事项。
一、定义
阵发性心房颤动是心房颤动的一种类型，是一种常见的心律失常。它是指心房发生快速、无序的颤动，发作呈阵发性，即可以自行终止，一般持续时间≤7天，多数≤48小时。
二、发病机制
1.电生理机制：心房内存在异常的电活动病灶，导致心房肌细胞的电活动紊乱。正常心房肌细胞的电活动是有规律的，而在阵发性心房颤动患者中，心房内的折返环形成是关键。折返环使得心房肌不规则地快速除极和复极，从而引发心房颤动。例如，一些研究发现，心房内的肺静脉等部位可能存在异常的电活动灶，这些灶点发放快速冲动，容易诱发折返，导致阵发性心房颤动的发生。
2.触发因素：多种因素可触发阵发性心房颤动的发作，如饮酒、精神紧张、过度疲劳、剧烈运动、某些药物（如拟交感神经药物、抗心律失常药物使用不当等）、心脏手术、心肌梗死、心力衰竭等。以饮酒为例，酒精可能通过影响心肌细胞的电生理特性、增加交感神经活性等多种途径触发心房颤动发作，有研究表明，过量饮酒者发生阵发性心房颤动的风险明显高于不饮酒者。
三、临床表现
1.症状表现
心悸：患者常感觉心跳加快、心慌，这是比较常见的症状。部分患者可能描述为心脏“乱跳”“漏跳”等感觉。
胸闷：可伴有不同程度的胸闷不适，这是因为心房颤动时心脏的泵血功能受到一定影响，导致心脏供血相对不足，从而引起胸闷。
头晕：当心房颤动导致心室率过快或过慢时，可能影响心脏的输出量，进而导致脑供血不足，出现头晕症状。尤其是老年患者，发生头晕时更要警惕阵发性心房颤动的可能。
乏力：由于心脏功能受到影响，全身供血不足，患者会感到乏力，活动耐力下降。
2.体征表现
心律不齐：心脏听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。例如，医生用听诊器听诊时能听到心脏跳动的节律完全不规则，同时触摸脉搏会发现脉搏跳动不整齐，且次数比心率少。
四、诊断方法
1.心电图检查
常规心电图：是诊断阵发性心房颤动的重要手段。发作时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室率绝对不规则，QRS波群形态一般正常。但由于阵发性心房颤动可能呈间歇性发作，有时常规心电图可能无法捕捉到发作时的心电图改变，此时需要进一步进行动态心电图监测。
动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，能够明显提高阵发性心房颤动的检出率。通过Holter监测，可以发现患者在日常活动状态下是否发生阵发性心房颤动以及发作的频率、持续时间等情况。
2.心脏超声检查：有助于评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病引起的心房颤动。例如，了解心房、心室的大小，是否存在心房血栓等情况。对于阵发性心房颤动患者，心脏超声可以判断是否存在左心房扩大等情况，因为左心房扩大是心房颤动发生和维持的一个重要因素。同时，还可以评估心脏的射血分数等心功能指标，了解心脏的整体功能状态。
五、治疗与管理
1.急性发作期处理
控制心室率：可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等药物来减慢心室率，改善患者的症状。这些药物通过不同的机制降低心肌的兴奋性和传导性，从而减慢心室率。例如，美托洛尔通过阻断β受体，减弱交感神经对心脏的兴奋作用，降低心率。
转复窦性心律：对于发作时间较短（一般＜48小时）且无明显血流动力学障碍的患者，可以考虑药物转复（如胺碘酮等）或电复律。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对多种心律失常有效，可通过阻滞心肌细胞的钾、钠、钙通道等多种作用机制来转复窦性心律。电复律则是通过发放特定强度的电流使心脏恢复窦性心律，起效迅速，但需要在特定的设备和监护下进行。
2.长期管理
抗凝治疗：根据CHA?DS?-VASc评分来决定是否需要抗凝治疗。CHA?DS?-VASc评分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史或短暂性脑缺血发作史、血管疾病、性别（女性）等指标。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，而新型口服抗凝药相对使用方便，不需要频繁监测INR，但价格相对较高。
控制基础疾病：对于合并有高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。例如，高血压患者要将血压控制在目标范围内（一般建议＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者建议＜130/80mmHg）；冠心病患者要规范治疗，改善心肌缺血等。
生活方式调整：患者要避免诱发因素，如戒烟限酒、避免过度劳累、保持心情舒畅、适当运动等。运动方面，建议患者进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要注意运动强度和时间，避免过度运动诱发心房颤动发作。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年阵发性心房颤动患者常合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎。例如，在使用抗凝药物时，要充分评估出血风险，因为老年患者凝血功能可能相对较差，使用抗凝药物后出血风险较高。同时，老年患者对药物的耐受性可能较差，在使用控制心室率等药物时，要密切观察药物的不良反应，如心率过慢、低血压等情况。
2.女性患者：女性在不同生理时期（如围绝经期等）阵发性心房颤动的发生和表现可能有所不同。在围绝经期，由于激素水平的变化，可能会影响心房颤动的发生和病情。女性患者在使用抗凝药物时，除了考虑CHA?DS?-VASc评分外，还要考虑妊娠、哺乳等特殊情况对药物选择的影响。例如，新型口服抗凝药在妊娠和哺乳期间的安全性需要进一步评估，而华法林可能会对胎儿产生影响，在妊娠期间一般不建议使用华法林抗凝。
3.儿童患者：儿童阵发性心房颤动相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童心房颤动的病因可能与先天性心脏病、心肌病等有关。在治疗时，要优先考虑非药物干预，如针对基础心脏疾病的治疗等。同时，儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同，在使用抗心律失常药物等时要严格掌握剂量和适应证，避免使用不适合儿童的药物，防止出现严重的不良反应。
