糖尿病酮症酸中毒相关护理诊断包括意识障碍相关、体液不足相关、电解质失衡相关及酸碱平衡紊乱相关。意识障碍相关有急性意识障碍及潜在意识障碍加重，分别与酮体影响中枢神经代谢等相关；体液不足相关有体液不足及潜在体液进一步丢失，与高血糖渗透性利尿等相关；电解质失衡相关有钾代谢异常及其他电解质失衡，与细胞内钾转移及钠氯等丢失相关；酸碱平衡紊乱相关有代谢性酸中毒及潜在酸碱平衡紊乱加重，与酮体堆积等相关，不同年龄患者表现及风险有差异，有相关诱因及病史患者风险更高。
一、意识障碍相关护理诊断
1.急性意识障碍
相关因素：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体堆积影响中枢神经系统代谢，导致神经功能紊乱。例如，酮体可干扰脑细胞的能量代谢，使神经传导异常，从而引发意识状态的改变，如嗜睡、烦躁甚至昏迷等情况。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能更易出现精神萎靡等表现，这与儿童神经系统发育尚未完全成熟，对代谢紊乱的耐受性较差有关；老年患者则可能因基础疾病多，对酮症酸中毒的代偿能力弱，意识障碍出现相对更迅速且严重。有糖尿病病史且近期血糖控制不佳、有感染等诱因的患者，更易发生急性意识障碍。
表现：患者可出现不同程度的意识改变，从轻度的嗜睡到重度的昏迷，同时可能伴有呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）等症状。
2.潜在意识障碍加重
相关因素：如果糖尿病酮症酸中毒未得到及时有效的纠正，体内酮症进一步加重，会持续影响中枢神经系统。例如，血酮水平持续升高，会不断干扰脑细胞的正常代谢和神经传导，使得意识障碍有加重的风险。对于年龄较小的儿童，由于其机体储备能力差，病情变化相对更快，意识障碍加重的可能性更高；老年患者本身身体机能衰退，对代谢紊乱的调节能力弱，若治疗不及时，意识障碍加重的风险也较大。有长期糖尿病病史、血糖控制极差且合并其他重要脏器功能不全的患者，潜在意识障碍加重的风险更高。
表现：意识障碍程度加深，如从嗜睡进展为昏迷，同时可能伴随生命体征不稳定，如血压下降、心率失常等情况。
二、体液不足相关护理诊断
1.体液不足
相关因素：糖尿病酮症酸中毒时，患者因高血糖引起渗透性利尿，大量水分随尿液排出，同时酮体从呼吸道排出也会带走大量水分，再加上患者可能因厌食、恶心、呕吐等症状导致摄入减少，从而出现体液不足。不同性别患者在体液丢失方面无本质差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下，若发生糖尿病酮症酸中毒，体液不足的影响可能因妊娠相关的代谢变化而更复杂。年龄较小的儿童由于自身调节能力弱，体液丢失后补充不及时易出现严重脱水；老年患者则因口渴中枢敏感性下降，可能不能及时感知口渴而减少饮水，进一步加重体液不足。有糖尿病病史且近期血糖控制差、有感染等诱因的患者，体液不足的风险更高。
表现：皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少、血压下降等，实验室检查可发现血液浓缩，如血红蛋白、血细胞比容升高，血钠、血钾等电解质浓度异常等。
2.潜在体液进一步丢失
相关因素：如果患者继续存在高血糖渗透性利尿、酮体经呼吸道失水等情况，且摄入不足未得到改善，就会有体液进一步丢失的可能。对于儿童患者，由于其新陈代谢旺盛，体液丢失后若未及时合理补充，体液进一步丢失的速度可能较快；老年患者若合并有发热等情况，会增加不显性失水，也会使体液进一步丢失的风险升高。有糖尿病酮症酸中毒典型症状且未得到有效控制的患者，潜在体液进一步丢失的风险较高。
表现：脱水症状加重，如皮肤干燥程度加剧、尿量进一步减少、血压进一步下降等，血液浓缩指标进一步恶化。
三、电解质失衡相关护理诊断
1.钾代谢异常
相关因素：糖尿病酮症酸中毒时，细胞内钾离子向细胞外转移，同时随着尿量丢失，可导致血钾异常。在治疗前，患者可能存在高钾血症，而经过补液、胰岛素治疗后，细胞外钾离子重新转移至细胞内，若不注意补充，又可能出现低钾血症。不同年龄患者钾代谢异常的表现和风险有所不同，儿童由于生长发育快，钾的代谢调节相对敏感，在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中更易出现钾代谢的波动；老年患者本身可能存在肾功能减退等情况，影响钾的排泄，也更易发生钾代谢异常。有糖尿病病史较长、血糖控制不佳且发生酮症酸中毒的患者，钾代谢异常的风险较高。
表现：高钾血症时可出现心律失常、肌无力等表现；低钾血症时可出现腹胀、心律失常、腱反射减弱或消失等表现，心电图可出现相应的改变，如高钾血症时T波高尖，低钾血症时出现U波等。
2.其他电解质失衡
相关因素：除钾代谢异常外，糖尿病酮症酸中毒还可能导致钠、氯等电解质失衡。例如，渗透性利尿可导致钠、氯丢失，同时酸中毒时细胞外液中氢离子增多，与细胞内钾离子交换，而钠离子等也会有相应的分布变化。对于不同性别患者，电解质失衡的具体表现可能因生理差异有一定不同，但总体机制相似。年龄较小的儿童由于电解质调节能力弱，更易出现多种电解质的紊乱；老年患者若合并有肾脏疾病等，电解质失衡的风险更高且纠正更困难。有糖尿病酮症酸中毒且未得到及时正确处理的患者，其他电解质失衡的风险较高。
表现：钠代谢异常可表现为低钠或高钠血症，出现相应的神经系统症状，如低钠血症时可出现头痛、嗜睡甚至昏迷等；氯代谢异常可伴随酸碱平衡紊乱等相关表现，通过血液生化检查可明确钠、氯等电解质的具体水平异常情况。
四、酸碱平衡紊乱相关护理诊断
1.代谢性酸中毒
相关因素：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增加，如乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性物质堆积，导致代谢性酸中毒。不同年龄患者对代谢性酸中毒的耐受和表现不同，儿童由于机体缓冲能力相对较弱，代谢性酸中毒发生后症状可能更明显；老年患者若合并有慢性肺部疾病等，对酸碱平衡的调节能力差，代谢性酸中毒时更易出现呼吸循环等功能的紊乱。有糖尿病病史且发生酮症酸中毒诱因未解除的患者，代谢性酸中毒的风险持续存在。
表现：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、血pH值降低、碳酸氢根离子浓度降低等，患者可伴有恶心、呕吐等症状。
2.潜在酸碱平衡紊乱加重
相关因素：如果糖尿病酮症酸中毒的病因未去除，如高血糖未得到有效控制、诱因未消除等，体内酸性物质会继续产生，从而导致酸碱平衡紊乱加重。对于年龄较小的儿童，由于其机体代偿能力有限，酸碱平衡紊乱加重的速度可能较快；老年患者若合并有多种基础疾病，酸碱平衡紊乱加重后对机体各系统的影响更严重。有糖尿病酮症酸中毒且治疗不及时或效果不佳的患者，潜在酸碱平衡紊乱加重的风险较高。
表现：血pH值进一步降低，代谢性酸中毒相关症状加重，如呼吸更深快、恶心呕吐加剧等，可能伴随重要脏器功能受损的表现，如心功能不全等。
