心包积液是什么病

来源:民福康

心包积液是心包腔内液体量超过正常范围的病症。病因包括感染性(细菌、病毒、真菌)和非感染性(自身免疫、肿瘤、心血管疾病及其他);临床表现有呼吸困难、胸痛等症状及心包摩擦音、奇脉等体征;诊断靠超声心动图等影像学和血液、心包穿刺液等实验室检查;治疗需针对病因及对症支持,如抗结核、抗感染、免疫抑制等,还有心包穿刺引流等;特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。

一、病因

1.感染性病因

细菌感染:如结核杆菌感染,可引起结核性心包炎导致心包积液,在一些偏远地区或免疫力低下人群中较为常见。儿童若感染结核杆菌,若未及时规范治疗,可能累及心包引发心包积液。成人中,结核性心包积液也占一定比例,常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。

病毒感染:柯萨奇病毒、埃可病毒等感染可引起病毒性心包炎,进而导致心包积液,多见于青壮年,发病前多有上呼吸道感染病史。

真菌感染:在免疫抑制患者中较为常见,如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或患有艾滋病等导致免疫力低下时,容易发生真菌感染引起的心包积液。

2.非感染性病因

自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包,引发自身免疫性心包炎导致心包积液。女性患自身免疫性疾病的概率相对较高,系统性红斑狼疮好发于育龄女性,当病情累及心包时,就可能出现心包积液,患者除了有心包积液相关表现外,还会有自身免疫病的其他表现,如面部红斑、关节痛等。

肿瘤性病因:原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包均可引起心包积液,如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包。肿瘤性心包积液在老年人中相对多见,肿瘤患者出现心包积液时,往往提示病情已进展到较晚期。

心血管疾病:急性心肌梗死并发心包炎、心脏损伤后综合征等心血管疾病可导致心包积液。急性心肌梗死患者在发病过程中可能出现心包炎,进而引起心包积液,多见于中老年有冠心病危险因素的人群。

其他:甲状腺功能减退、尿毒症、放射性损伤等也可能导致心包积液。甲状腺功能减退患者若未得到良好控制,长期甲状腺功能低下可影响心包代谢导致心包积液;尿毒症患者由于体内代谢废物积聚,毒素刺激心包可引起心包积液,这类患者多有慢性肾病病史。

二、临床表现

1.症状

呼吸困难:是心包积液最常见的症状之一,患者可表现为呼吸浅快,严重时可呈端坐呼吸,身体前倾以缓解呼吸困难。这是由于心包积液增多,压迫肺脏和心脏,影响肺的通气和心脏的正常功能所致。儿童若出现心包积液导致呼吸困难,可能会表现为烦躁不安、呼吸频率明显增快等。

胸痛:部分患者可出现胸痛,疼痛性质多为钝痛、锐痛或压榨性痛,疼痛可放射至颈部、左肩等部位。疼痛的发生与心包炎症刺激心包神经有关。

其他症状:少量心包积液时可能无明显症状,随着积液量增加,还可能出现乏力、咳嗽、声音嘶哑等症状。乏力是由于心输出量减少,组织灌注不足引起;咳嗽可能是由于气管、支气管受压迫所致;声音嘶哑可能是由于喉返神经受压迫引起。

2.体征

心包摩擦音:早期心包积液量较少时,可闻及心包摩擦音,呈搔抓样,与心跳一致,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。

心脏体征:心界向两侧扩大,心音遥远,脉搏可出现奇脉,即吸气时脉搏减弱或消失,呼气时脉搏恢复正常。奇脉的发生与心包积液导致心脏舒张受限,回心血量减少,心输出量下降有关。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声心动图:是诊断心包积液最简单、有效的方法。可发现心包腔内的无回声区,能准确测量心包积液的量,还可评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可以观察到心包积液的分布情况,如是否为局限性或弥漫性积液等。

X线检查:可发现心影向两侧扩大,呈烧瓶样,尤其是在急性心包积液时较为典型。但X线检查对少量心包积液的诊断价值有限。

CT和MRI检查:对于心包积液的诊断也有一定帮助,尤其是能更清晰地显示心包积液的分布范围以及心脏与周围组织的关系,对于鉴别诊断有一定意义。

2.实验室检查

血液检查:可进行血常规、血沉、C-反应蛋白等检查,帮助判断是否存在感染、炎症等情况。如果是感染性心包积液,血常规可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等;血沉增快、C-反应蛋白升高等提示存在炎症反应。对于自身免疫性疾病导致的心包积液,还可进行自身抗体等相关检查。

心包穿刺液检查:对于明确心包积液的性质有重要意义。通过心包穿刺抽取心包积液进行化验,可判断是渗出液还是漏出液,进一步明确病因。如结核性心包积液,穿刺液可呈草黄色渗出液,腺苷脱氨酶(ADA)升高;肿瘤性心包积液,穿刺液中可能找到肿瘤细胞等。

四、治疗原则

1.针对病因治疗

感染性心包积液:如果是结核性心包积液,需要进行抗结核治疗,常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,但具体治疗方案需遵循抗结核治疗的规范疗程。如果是细菌感染引起的心包积液,需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

非感染性心包积液:自身免疫性疾病导致的心包积液,需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗;肿瘤性心包积液则需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的抗肿瘤治疗,如手术、化疗、放疗等;对于甲状腺功能减退、尿毒症等引起的心包积液,需要积极治疗原发病,如补充甲状腺激素治疗甲状腺功能减退,透析治疗尿毒症等。

2.对症支持治疗

心包穿刺引流:对于大量心包积液导致心脏压塞的患者,需要紧急进行心包穿刺引流,以缓解心脏压塞症状。心包穿刺是一种有创操作,需要严格掌握适应证和操作规范。

营养支持:保证患者充足的营养摄入,尤其是对于体质较弱的患者,如老年人、儿童等,良好的营养状态有助于患者恢复。

休息:患者需要适当休息,减少心脏负担,尤其是在心包积液导致心功能受影响时,休息更为重要。儿童患者需要保证充足的睡眠,避免过度活动。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童心包积液可能由感染、先天性心脏病等多种原因引起。由于儿童免疫系统发育不完善,感染性病因导致的心包积液相对较为常见,如病毒感染等。在诊断时要注意与儿童常见的其他疾病相鉴别,如肺炎、心肌炎等。治疗上要谨慎使用药物,优先考虑非药物干预措施,如针对感染的适当隔离、休息等。同时,儿童心包积液可能影响心脏功能,导致生长发育受限,需要密切监测心脏功能和生长发育情况。

2.老年人

老年人心包积液的病因相对复杂,可能与多种慢性疾病相关,如冠心病、慢性肾病、肿瘤等。老年人身体机能下降,对疾病的耐受能力较差,在诊断时要全面排查可能的病因,进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况,如合并多种基础疾病时,要注意药物之间的相互作用。对于需要进行心包穿刺等有创操作的老年人,要评估其手术耐受性。

3.女性

女性自身免疫性疾病导致心包积液的概率相对较高,如系统性红斑狼疮等。女性在生理期、妊娠期、哺乳期等特殊时期,身体的免疫状态等会发生变化,可能影响心包积液的发生和发展。在诊断和治疗过程中,要充分考虑这些特殊时期的生理特点,如妊娠期用药需要权衡对胎儿的影响等。同时,女性患者在心理上可能承受更大的压力,需要给予更多的心理关怀和支持。

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心包积液
心包积液是指由心包本身的疾病或其他病因累及心包,导致心包分泌液体过多,积聚在心包腔内的一种疾病。
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低烧是心包积液的临床症状吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包积液是会出现低烧症状。根据心包积液的发病原因,症状常常也有不同:第一,结核引起的心包积液,这种情况下的心包积液早期发病,患者常常会有不明原因的低烧症状,并且低烧以下午为明显,医学上称之为午后潮热,常常伴有盗汗、咳嗽以及乏力的症状。第二,肿瘤引起的心包积液,这种情况下,部分患者也会有低烧现象发生,
少量心包积液会自愈吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
少量的心包积液,是有可能会自愈的。心包积液是临床上比较多见的腔膜腔积液,就算是正常人,心包里也是有20-30ml液体起到润滑作用的。如果平时日常生活中没有不舒服的症状可以不用处理,因为少量心包积液会被身体自己吸收掉。如果还不放心可以去医院做超声心动图或者是穿刺检查,确定积液量和积液性质来确定下一步治
什么是心包积液
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
相比大家对心包积液比较陌生,我们的心脏它在外面有一层包裹心脏的膜,我们就把它称之为心包,心包是分为两层,一层叫作脏层,此外一层叫做壁层,脏层和壁层之间有一些液体,在一些因素的刺激下,液体会增多,就叫心包积液。
微量心包积液什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
微量心包积液,也就是出现了非常少量的心包积液,往往是通过彩超或者CT的检查而发现的。引起心包积液的原因,主要包括感染性因素和非感染性因素。其中感染性因素,主要是由于细菌、病毒或者是结核杆菌感染而导致的。而非感染性因素,可能是因为肿瘤、心肌梗死、心功能不全等等原因引起的。出现微量的心包积液,临床症状往
心包积液有什么症状?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包积液是各种病变或炎症造成心包内液体增加,是一种临床常见病症,心包积液早期大部分患者可能没有明显的症状。随着心包积液的增加病情的进展会出现的症状,包括面色苍白、呼吸困难、嘴唇发紫,手指脚趾出现发紫,劲静脉怒张。呼吸困难出现端坐式呼吸,双下肢出现水肿等,心包积液还可能引发心源性的休克、急性循环衰竭等
心包积液严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包积液是比较严重的一种疾病,一般病人可能会表现为胸闷,气短,活动量下降,像这种情况,病人一定要积极的进行相关的检查,查找病因,进行针对性治疗。像有些轻微的一些病人,他们少量的心包积液可能症状不明显,可能在体检的时候发现。但是对于像这种严重的心包积液病人就应当及时治疗,防止造成严重的心脏疾病。心包积
心包积液三大体征是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包积液比较常见的三大体征,主要是血压降低、心音减弱以及颈静脉怒张。这主要是由于心包积液时导致心脏压塞,患者的心功能下降,射血量减低,会出现低血压。还有像颈静脉怒张,则主要是由于心包积液大量压塞心脏时静脉回流减少,则会出现体循环的淤血,表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,以及下肢水肿、腹腔淤血等。
心包积液最好的治疗方法?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包积液的治疗方法有两种,药物治疗和手术治疗。如果是要治疗,我们要看患者心包积液的病因,根据病因去治疗原发病,比如甲状腺功能减退引起的,那么就需要治疗甲减,补充甲状腺的激素。如果是心衰引起的,我们就要积极的治疗心衰可以利尿,扩血管,强心等药物治疗。
中量心包积液会自愈吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
一般不会自愈的,要针对患者的病因,对于中量心包积液进行有针对性的治疗,比如说如果患者是由于炎症原因导致的心包积液,需要给患者积极的抗炎治疗,一旦炎症消除患者的心包积液自然也就会逐渐的吸收,再比如说由于结核原因导致的心包积液,需要积极的抗结核治疗,但抗结核的疗程相对比较漫长,所以患者的心包积液可能短时
少量心包积液怎么引起的?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
出现了少量的心包积液,需要明确是什么原因所导致的。在正常的心包腔,有可能会出现微量的心包积液,往往可以起到润滑的作用,避免壁层以及脏层心包之间出现明显的摩擦。而如果出现了少量的心包积液,需要明确是什么原因。一般多见于结核或心力衰竭,肿瘤以及一些结缔组织的疾病,需要完善相关的检查,明确诊断,进行相应的
心包积液的病因有哪些
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
心包积液的病因很多,常见的包括感染、肿瘤,自身免疫性疾病、外伤以及医源性原因,最常见的心包积液的原因是感染性心包积液,在感染的范畴里,最常见的是结核菌的感染,也就是结核性心包炎,这个时候病人可能会有量比较大的心包积液。除此之外,肿瘤的患者也会出现心包积液,这种心包积液是血性的,里面有肿瘤的成分,还有一些外伤也会引起心包积液,现在随着医疗操
心包积液有什么症状
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
心包积液的症状主要取决心包积液的量和产生的速度,如果心包积液量不多或者产生的很慢,病人往往没有什么症状,如果心包积液的量很大,病人可能会出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状。再如果心包积液产生的很快,病人可能会出现心脏压塞,甚至会出现猝死,心包积液的症状主要还是跟量以及速度有很大的关系,其实很多人有少量的心包积液在做心脏超声的时候发现了,这个时
心包积液的患者日常要注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
心包积液的患者主要注意监测自己的症状,及时就诊。心包积液的原因很多,每个人的情况也不一样,有一部分病人或者大部分病人心包积液量不是很多,又没有特别的表现,在查体做心脏超声的时候,发现有一些少到中量的心包积液,实际上有一些局部的炎症或者有一点心衰或者其他疾病都有可能会有少到中量的心包积液,这个时候需要患者一方面观察自己症状的情况,有没有逐渐
心包积液有生命危险吗
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
严重的心包积液,有生命危险。严重的心包积液会导致心脏舒张功能明显下降,心室血液不能有效的进行充盈,从而导致心脏射血量明显减少,不能满足人体对血液的需求。心包积液的患者还会表现为心动过速,而长期的心动过速还会导致患者出现心功能不全,甚至有死亡的风险。
心包积液的体征
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心包积液的体征主要包括以下几种:第一、心尖搏动减弱。第二、叩诊心脏的相对,浊音界向两侧扩大。第三、听诊时,心音低盾而遥远,心率明显加快。第四、大量的心包积液。第五、脉搏减弱、静脉回流障碍,导致体循环淤血,出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大以及下肢水肿等。
心包积液量的分级
左兆凯 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
心包结量主要分为三级,根据彩超结果来进行判断,探测深度二到三毫米时心包积液量属于微量,心包积液总量不会超过50毫升。探测深度达三到五毫米时心包积液量会达到100毫升左右,探测深度达到10到20毫米时,可以达到300到1000毫升,属于大量心包积液。
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