心肌供血不足怎么回事
心肌供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，由冠状动脉粥样硬化、痉挛、血液黏稠度增加等原因导致，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、冠状动脉造影、心脏超声等检查，治疗分药物和非药物，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，不同特殊人群有各自特点及注意事项
一、心肌供血不足的定义
心肌供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全依赖有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就会形成心肌供血不足。
二、导致心肌供血不足的原因
1.冠状动脉粥样硬化
年龄与性别因素：随着年龄增长，动脉壁会逐渐发生变化，如脂质沉积等，男性在绝经前由于雌激素的保护作用，患病率低于女性，但绝经后女性患病率逐渐接近男性。
生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中脂质含量升高，易在冠状动脉内壁沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促使动脉粥样硬化的发生发展。缺乏运动的人，身体代谢能力下降，脂肪等物质更容易在体内堆积，增加冠状动脉粥样硬化的风险。
病史因素：有高血压病史的患者，血压持续升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖等会损伤血管，容易并发冠状动脉粥样硬化。
2.冠状动脉痉挛
生活方式因素：过度劳累、精神高度紧张等可引起冠状动脉痉挛。比如长期从事高强度工作的人群，精神长期处于紧张状态，容易诱发冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足。大量吸烟、酗酒也可能诱发冠状动脉痉挛，烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会对血管产生刺激作用。
其他因素：某些心血管药物的不良反应也可能引发冠状动脉痉挛，此外，寒冷刺激等也可能成为诱因，在寒冷环境中，人体血管收缩，可能导致原本存在一定狭窄的冠状动脉痉挛加重，影响心肌供血。
3.血液黏稠度增加
生活方式因素：饮水过少会使血液浓缩，黏稠度增加，影响血液循环，进而影响心肌供血。长期高脂、高糖饮食且饮水不足的人，血液黏稠度更容易升高。
病史因素：某些血液系统疾病会导致血液黏稠度异常增高，如真性红细胞增多症等，患者血液中红细胞数量过多，血液黏稠度显著上升，影响心脏的血液供应。
三、心肌供血不足的临床表现
1.典型症状
心绞痛：多表现为心前区、胸骨后压榨性或闷痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，一位50岁长期吸烟、有高血压病史的男性患者，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，持续约4分钟，含服硝酸甘油后缓解，可能就是心肌供血不足导致的心绞痛。
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌供血不足时，心脏的正常节律可能受到影响，心脏需要加快跳动来弥补供血不足带来的能量缺失。
2.不典型症状
呼吸困难：尤其是在活动后加重，这是因为心肌供血不足时，心脏的泵血功能受到影响，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。一些老年患者可能仅表现为活动后气短，而无明显的心前区疼痛等典型症状，容易被忽视。
乏力：由于心肌供血不足，心脏输出的能量减少，全身组织器官得不到充足的能量供应，患者会感到全身乏力，即使是轻微活动也会感觉疲惫不堪。
四、心肌供血不足的检查方法
1.心电图检查
常规心电图：可发现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，这些改变往往提示心肌缺血，但常规心电图是间断性记录，可能会遗漏发作时的心电图改变，所以对于症状不典型或发作不频繁的患者可能需要进一步检查。例如，在患者心绞痛发作时记录的心电图显示ST段压低0.1mV以上，T波倒置，高度提示心肌供血不足。
动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。对于怀疑心肌供血不足但常规心电图无明显异常的患者，Holter检查很有价值。
2.冠状动脉造影
检查意义：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌供血不足常见病因）的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位和程度等。例如，通过冠状动脉造影发现冠状动脉某一支血管狭窄程度达到70%以上，就可以明确诊断为严重的冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足。
适用情况：对于有典型心绞痛症状，药物治疗效果不佳，或者心电图等检查高度怀疑冠状动脉病变的患者，需要进行冠状动脉造影检查以明确诊断，指导治疗方案的制定。
3.心脏超声检查
检查内容：可以观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况。心肌供血不足时，可能会出现节段性室壁运动异常，如某一部分心肌运动减弱等。例如，心脏超声显示左室前壁运动幅度减低，提示该部位心肌供血可能存在问题。
五、心肌供血不足的治疗与预防
1.治疗原则
药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），通过减慢心率、降低心肌耗氧量来改善心肌供血；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有调脂稳定斑块的作用，可延缓冠状动脉粥样硬化的进展。
非药物治疗：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等，恢复心肌的血液供应。
2.预防措施
生活方式调整
饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，多吃橄榄油、深海鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以增强心肺功能，改善血液循环，有助于预防心肌供血不足。但要注意运动强度应根据自身情况适度调整，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是导致心肌供血不足的重要危险因素，必须戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
控制基础疾病
高血压：应将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和降压药物治疗来控制血压。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等，使血糖水平接近正常范围，减少高血糖对血管的损伤，降低心肌供血不足的发生风险。
高血脂：对于血脂异常的患者，应根据血脂水平选择合适的调脂药物进行治疗，使血脂达标，延缓动脉粥样硬化的进展。
六、特殊人群心肌供血不足的特点及注意事项
1.老年人群
特点：老年患者心肌供血不足的临床表现往往不典型，可能仅表现为乏力、呼吸困难等非典型症状，容易被忽视，而且老年患者多合并多种基础疾病，病情相对复杂。
注意事项：老年患者在治疗过程中应更加注重综合评估，密切监测病情变化。在选择治疗方案时，要充分考虑其肝肾功能等身体状况，避免使用可能对肝肾功能有明显影响的药物。同时，家属应加强对老年患者的照顾，观察其日常活动中的异常表现，如出现不明原因的乏力、气短等应及时就医。
2.女性人群
特点：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌供血不足的发生率低于男性，但绝经后发生率逐渐升高。女性患者的症状有时可能不典型，且在某些情况下（如围绝经期）症状可能与更年期综合征等混淆。
注意事项：绝经后的女性应更加关注心血管健康，定期进行心血管相关检查。在生活方式调整方面，除了一般的饮食、运动等要求外，要特别注意心理调节，因为围绝经期女性可能存在情绪波动较大的情况，而情绪因素也可能影响心血管系统。同时，在药物治疗时，要考虑到女性的生理特点，如某些药物对月经等的影响等。
3.儿童及青少年人群
特点：儿童及青少年心肌供血不足相对较少见，但也可能由于先天性冠状动脉异常、心肌病等原因引起。其临床表现可能不典型，容易被忽视。
注意事项：对于儿童及青少年，如果出现胸痛、胸闷、乏力等疑似心肌供血不足的症状，应及时就医进行详细检查。在生活方式方面，要培养健康的生活习惯，如合理饮食，避免过度肥胖，因为肥胖可能增加心血管疾病的风险；鼓励适当运动，但要避免过度剧烈运动。同时，要注意排查先天性心脏病等相关疾病，早发现早治疗。
