左心衰胸腔积液主要与肺静脉压升高、体循环淤血相关因素有关，左心衰时左心室射血功能减退致左心房压力升高使肺静脉压升高，液体渗出超过淋巴回流代偿经脏层胸膜漏入胸腔，左心衰引起体循环淤血、神经体液因素激活致水钠潴留等促进胸腔积液形成，不同年龄性别患者有差异，有左心衰病史人群需密切监测。
肺静脉压升高：左心衰时，左心室射血功能减退，左心房压力随之升高，进而导致肺静脉压力升高。肺静脉压力升高使得血管内液体渗出到肺间质，当液体渗出超过淋巴回流代偿能力时，就会经脏层胸膜漏入胸腔，从而形成胸腔积液。例如，相关研究表明，左心衰患者肺静脉楔压升高是引发胸腔积液的重要起始因素，当肺静脉楔压超过一定阈值时，胸腔积液发生风险显著增加。
体循环淤血相关因素：左心衰会引起体循环淤血，导致右心功能也逐渐受累，进一步影响体循环回流。同时，左心衰时神经体液因素被激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，会导致水钠潴留，使得血管内液体容量增加，也会促进胸腔积液的形成。另外，左心衰患者长期卧床等因素可能导致局部循环不畅等，也在一定程度上参与胸腔积液的发生发展。不同年龄、性别患者左心衰胸腔积液的发生可能存在一定差异，比如老年患者本身心肺功能储备差，发生左心衰后更容易出现肺静脉压升高及体循环淤血相关改变，从而更易引发胸腔积液；女性患者在某些内分泌等因素影响下，可能在左心衰发生发展过程中胸腔积液的表现有其特点，但根本机制仍与上述核心因素相关。对于有左心衰病史的人群，需密切监测心脏功能及胸腔情况，一旦出现胸腔积液相关症状（如呼吸困难加重、胸痛等）应及时就医评估和处理。
