跟骨骨折是否需手术治疗要综合多方面因素判断，骨折移位明显、累及跟距关节、开放性跟骨骨折通常需手术；无移位跟骨骨折、患者全身状况差无法耐受手术则多不需手术，医生会据患者具体情况制定合适方案。
一、需要手术治疗的情况
1.骨折移位明显：当跟骨骨折后，跟骨的关节面出现明显移位，如跟骨的Bohler角小于20度、Gissane角发生明显改变等情况时，通常需要手术治疗。因为关节面的不平整会影响足部的负重和关节功能，长期可能导致创伤性关节炎等并发症。例如，有研究表明，跟骨关节内骨折且移位超过2mm时，手术治疗能更好地恢复关节面的平整，提高患者的预后功能。对于年轻、活动量较大的患者，即使骨折移位不严重，但考虑到其日后对足部功能要求较高，也可能倾向于手术治疗。
2.累及跟距关节的骨折：跟骨骨折累及跟距关节时，手术治疗可以更好地恢复关节的解剖结构，减少后期关节退变的发生风险。这类骨折往往需要精确复位，以保证跟距关节的正常对合关系，从而维持足部的正常负重和运动功能。对于从事对足部功能要求较高职业的人群，如运动员等，累及跟距关节的跟骨骨折多需要手术干预来最大程度恢复足部功能。
3.开放性跟骨骨折：开放性跟骨骨折属于急诊手术的范畴，需要尽快进行手术清创和骨折复位固定，以降低感染等并发症的发生几率。开放性骨折由于伤口与外界相通，感染风险较高，及时的手术处理是挽救跟骨及足部功能的关键。
二、不需要手术治疗的情况
1.无移位的跟骨骨折：如果跟骨骨折没有明显的移位，骨折端相对稳定，可采取保守治疗，如石膏固定等。通过保守治疗，骨折多能顺利愈合，且足部的功能也能较好恢复。对于年龄较大、活动量较小的患者，无移位的跟骨骨折可优先考虑保守治疗。例如，一些老年患者，身体状况较差，耐受力有限，无移位的跟骨骨折保守治疗能满足其基本的生活需求，且并发症风险相对较低。
2.患者全身状况差无法耐受手术：当患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术打击时，不宜进行手术治疗，而应选择保守治疗来处理跟骨骨折。比如，患有严重心力衰竭的患者，手术可能会加重心脏负担，导致病情恶化，此时保守治疗是更安全的选择。
跟骨骨折是否需要手术治疗是一个需要综合评估患者骨折具体情况、全身状况等多方面因素的过程，医生会根据详细的检查和患者的个体情况来制定合适的治疗方案。
