咳嗽厉害不发烧有可能是肺炎，但也可能是支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道感染等其他疾病引起，可通过胸部X线或CT、病原学检查等鉴别，不同人群需注意观察相关表现及排查疾病，长期吸烟等人群出现咳嗽厉害不发烧也应警惕肺部疾病。
一、肺炎的可能表现
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。部分肺炎患者可能以咳嗽厉害为主要表现，而不一定伴有发热。例如，一些老年人、免疫力低下者发生肺炎时，体温可能不升高，但咳嗽症状较为明显，可表现为频繁咳嗽、咳嗽伴有咳痰等，严重时可能影响呼吸功能，出现呼吸急促等表现。
二、其他可能导致咳嗽厉害的疾病
1.支气管炎：急性支气管炎多由病毒、细菌等感染引起，主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可伴有咳痰，部分患者可能不出现发热症状，以咳嗽为主要表现，咳嗽程度可轻重不一。慢性支气管炎患者也常出现长期咳嗽，尤其在季节变化等诱因下咳嗽加重，一般也不一定伴有发热。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往更为明显，一般不伴有发热。其发病与气道高反应性有关，接触过敏原等刺激因素后容易诱发咳嗽。
3.上呼吸道感染：上呼吸道感染初期，部分患者可能先出现咳嗽症状，随后才出现发热等其他表现，咳嗽程度有轻有重，也可能不伴有发热。
三、如何鉴别
1.影像学检查：胸部X线或胸部CT是重要的鉴别手段。肺炎在影像学上可表现为肺部的炎性浸润阴影，而支气管炎一般肺部影像学无明显异常或仅有肺纹理增粗等表现，咳嗽变异性哮喘的肺部影像学通常也无特异性改变。
2.病原学检查：如果怀疑肺炎，可进行痰液病原学检查、血液病原学检查等，查找是否有致病微生物感染证据，以明确是否为肺炎以及肺炎的病原体类型，而其他疾病一般病原学检查结果无相应肺炎的特异性改变。
对于不同年龄人群，比如儿童出现咳嗽厉害不发烧的情况，家长需密切观察孩子的呼吸情况等。如果儿童咳嗽厉害且伴有呼吸急促、精神萎靡等表现，更要警惕肺炎的可能；对于老年人，本身免疫力相对较低，出现咳嗽厉害不发烧时也应及时就医排查肺炎等疾病。在生活方式方面，长期吸烟的人群本身呼吸道防御功能下降，出现咳嗽厉害不发烧时更要注意排查肺部疾病包括肺炎。有基础肺部疾病病史的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，出现咳嗽明显变化时，也需警惕肺炎等并发症的发生。
