颅骨骨折怎么治疗

颅骨骨折治疗分保守和手术。保守治疗中单纯线性骨折无明显症状者需密切观察生命体征等，有脑脊液漏要保持清洁取头高位等；手术治疗指征包括颅骨骨折合并较大颅内血肿致颅内压增高、凹陷深度超1cm或压迫脑重要功能区、开放性颅骨骨折需尽早清创，不同年龄患者治疗有差异。

一、保守治疗

1.一般观察与护理

对于单纯线性颅骨骨折且无明显神经系统症状的患者，需密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等。年龄较小的儿童颅骨弹性较好，线性骨折可能愈合相对较快，但仍需严密监测，因为可能存在迟发性颅内出血等情况；老年人颅骨骨折后恢复相对缓慢，且合并基础疾病的风险较高，更要加强观察。生活方式上，要保证患者休息，避免剧烈活动，减少头部再损伤的风险。

若患者有头痛等症状，可采取对症支持治疗，如让患者处于安静环境，避免噪音等刺激。对于儿童，要特别注意其精神状态和饮食情况，保证营养供给以利于恢复。

2.脑脊液漏的处理

当颅骨骨折伴有脑脊液漏时，要保持外耳道、鼻腔清洁，不可堵塞或冲洗。患者应取头高位，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。不同年龄患者处理需注意差异，儿童的颅骨缝尚未完全闭合，脑脊液漏有一定自行停止的可能，但仍需严格按照上述要求护理；老年人由于自身抵抗力和恢复能力相对较弱，更要防止颅内感染，一旦发生脑脊液漏时间较长或出现感染迹象，需及时采取进一步措施。

二、手术治疗

1.手术指征

当颅骨骨折合并颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，且血肿量较大，引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时，需考虑手术清除血肿。对于不同年龄患者，血肿量的判断及手术时机的把握有所不同。儿童颅内血肿耐受能力相对较差，即使血肿量相对较少，若出现进行性意识障碍等情况也需尽早手术；老年人本身脑萎缩，较小的血肿也可能导致明显的颅内压增高，应根据具体情况及时手术。

凹陷性颅骨骨折，若凹陷深度较大，超过1cm，或凹陷骨折压迫脑重要功能区，导致神经系统定位体征，如肢体运动障碍、感觉异常等，需行手术复位。儿童凹陷性颅骨骨折复位时要充分考虑其颅骨的生长发育情况，尽量减少对颅骨生长的影响；老年人凹陷性颅骨骨折手术要综合评估其全身状况，因为老年人手术耐受性相对较差。

开放性颅骨骨折，由于伤口存在污染，需尽早进行清创手术，防止颅内感染。对于儿童开放性颅骨骨折，要特别注意预防感染，加强伤口护理，同时关注儿童的心理状态，因为儿童对伤口的恐惧可能影响恢复；老年人开放性颅骨骨折术后要密切观察感染迹象，加强基础疾病的管理。