可通过观察症状表现、进行体格检查、借助影像学检查来区分脚背扭伤是骨折还是单纯软组织扭伤，骨折疼痛更剧烈、肿胀更明显，有局限性压痛、异常活动、骨擦感等体征，X线、CT、MRI等影像学检查可辅助诊断，儿童骨折表现不典型，老年人骨折可能性高且需考虑基础疾病。
一、观察症状表现
1.疼痛程度：骨折引起的脚背扭伤通常疼痛较为剧烈，可能难以忍受，且可能伴有持续加重的趋势；而单纯软组织扭伤导致的脚背疼痛相对骨折来说没那么剧烈，休息或简单处理后疼痛可能会逐渐缓解。例如有研究显示，约70%的骨折患者脚背扭伤后疼痛程度远超单纯软组织损伤患者。
2.肿胀情况：骨折造成的脚背扭伤肿胀往往更明显，可能在短时间内肿胀范围迅速扩大，甚至可能出现皮下淤血、瘀斑等情况；单纯软组织扭伤引起的肿胀相对较轻，肿胀范围扩展相对缓慢。
二、进行体格检查
1.压痛部位：骨折时在受伤部位特定点会有明显的局限性压痛，比如脚背骨骼相关部位出现固定且剧烈的压痛；而单纯软组织扭伤的压痛通常较为弥散，没有明确的局限性压痛集中点。
2.异常活动：如果是骨折，在受伤的脚背部位可能会出现反常的活动，即正常情况下不该活动的部位出现了活动；而单纯软组织扭伤一般不会有这种异常活动。
3.骨擦感或骨擦音：这是骨折比较典型的体征，当移动受伤脚背时，有可能感觉到骨擦感或听到骨擦音，但这种情况需要专业医护人员进行检查，非专业人员不要自行尝试，以免造成二次损伤。
三、借助影像学检查
1.X线检查：这是初步判断脚背扭伤是否为骨折的常用方法。通过X线可以清晰地看到脚背骨骼的形态，若发现有骨质连续性中断等情况，则提示骨折；若骨骼形态正常，则多考虑为软组织损伤等情况。一般来说，受伤后应尽快进行X线检查，它能快速初步筛选出骨折情况。对于儿童等特殊人群，X线检查同样适用，但要注意辐射防护等问题。
2.CT检查：当X线检查不能明确是否骨折时，可能需要进行CT检查。CT可以更清晰地显示骨骼的细微结构，对于一些隐匿性骨折等情况能够更准确地诊断。例如对于一些复杂的脚背骨折，CT能提供更详细的骨骼信息，帮助医生明确诊断。
3.磁共振成像（MRI）：对于一些软组织损伤情况以及早期不明显的骨折，MRI可能有更好的诊断价值。它可以显示软组织的损伤程度以及骨髓水肿等情况，有助于鉴别骨折和单纯软组织扭伤。但在临床中，通常先进行X线检查，若有需要再进一步进行CT或MRI检查。
特殊人群方面，儿童脚背扭伤时，由于儿童骨骼发育特点，骨折表现可能不典型，更需要仔细通过多种检查手段综合判断；老年人脚背扭伤后，骨折的可能性相对较高，且老年人可能合并其他基础疾病，在检查和诊断过程中要充分考虑其身体状况，选择合适的检查方式，同时要注意避免检查过程中对老年人造成额外的损伤或不适。
