支气管扩张有症状和体征表现,症状包括慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血,反复肺部感染;体征方面早期或轻症可无明显体征,病情进展病变部位有固定持久湿啰音,部分伴哮鸣音,长期反复感染咯血者有消瘦、贫血等全身表现,不同年龄段人群表现有差异。
一、症状表现
(一)慢性咳嗽、大量脓痰
多数患者有慢性咳嗽,病程较长,可持续数年甚至数十年。咳嗽通常在晨起及夜间卧床时加重,这与体位改变刺激支气管黏膜有关。痰液量较多,每日可达数十毫升至数百毫升,痰液多呈脓性,颜色可因感染的病原菌不同而有所差异,如合并铜绿假单胞菌感染时,痰液可呈黄绿色。大量脓痰的产生是因为支气管扩张部位的黏膜遭到破坏,黏液分泌增多且排出不畅,导致细菌滋生繁殖,进一步加重炎症,使痰液分泌增多。对于儿童患者,慢性咳嗽、大量脓痰可能会影响其生长发育,因为长期的呼吸道症状会导致营养吸收障碍等问题;而老年患者可能会因为长期的咳嗽、咳痰导致呼吸功能逐渐下降,生活质量降低。
(二)反复咯血
部分患者以反复咯血为主要表现,咯血量可多可少,少量咯血仅表现为痰中带血,大量咯血时可一次咯血量达数百毫升。咯血的机制主要是由于支气管扩张部位的支气管动脉和肺动脉的终末支扩张、扭曲形成血管瘤,这些血管瘤破裂导致出血。儿童患者出现反复咯血时,需要特别注意其气道的保护,因为大量咯血可能导致气道堵塞,引起窒息等严重并发症;老年患者咯血时要警惕可能合并心肺功能不全等情况,加重病情。
(三)反复肺部感染
由于支气管扩张患者的气道清除功能受损,容易导致病原菌在支气管内定植繁殖,从而反复发生肺部感染。感染时患者可出现发热、咳嗽加剧、脓痰量增多、胸痛等症状。不同年龄段的人群表现有所不同,儿童反复肺部感染可能会影响其肺部的正常发育,导致肺功能下降;老年患者反复肺部感染则可能诱发心脑血管疾病等并发症,因为感染时身体处于应激状态,会增加心脏负担等。例如,老年患者本身可能存在冠心病等基础疾病,肺部感染时会使心肌耗氧量增加,容易诱发心绞痛等。
二、体征表现
(一)肺部体征
早期或病变较轻的患者可无明显体征,随着病情进展,在病变部位可闻及固定而持久的湿啰音,这是因为支气管扩张部位的分泌物积聚,气流通过时产生湿啰音。部分患者可伴有哮鸣音,这是由于支气管痉挛或合并气道狭窄所致。儿童患者肺部体征的感知可能相对较难,需要更细致地听诊,而且儿童的胸廓等结构与成人不同,湿啰音的表现可能不太典型;老年患者由于肺部组织弹性下降等原因,体征可能不如中青年患者明显。
(二)其他体征
长期反复感染、咯血的患者可能出现消瘦、贫血等全身表现。儿童患者长期反复肺部感染、咯血可能会导致生长发育迟缓,出现身高、体重低于同龄儿童的情况;老年患者消瘦、贫血可能会进一步削弱其机体抵抗力,加重病情的恶性循环。



