浸润性乳腺癌一定要全乳切除吗
浸润性乳腺癌不一定全乳切除,早期浸润性乳腺癌中肿瘤直径≤3cm且乳房有足够体积等符合条件的患者可考虑保乳手术,其能最大程度保留乳房外观;肿瘤较大不适合保乳、多次复发或病变复杂时考虑全乳切除,且无论是保乳还是全乳切除术后都需综合治疗,包括化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等,需根据患者具体情况制定个体化综合治疗方案。
一、保乳手术的适用情况及依据
1.适用人群及条件
对于早期浸润性乳腺癌患者,若肿瘤大小适宜,一般来说肿瘤直径≤3cm且乳房有足够体积,能在切除肿瘤后保持乳房外观比较满意的情况下可考虑保乳手术。这是基于大量临床研究发现,在严格选择适应人群的前提下,保乳手术联合术后放疗的局部控制率与全乳切除相当。例如多项长期随访的临床研究表明,保乳手术加放疗的局部复发率在合适病例中可控制在较低水平,与全乳切除的局部复发率无显著差异。
年龄方面,年轻患者并非绝对不能保乳,只要符合肿瘤大小等相关条件,也可进行保乳手术,但需要充分向患者及家属沟通保乳手术的利弊,因为年轻患者可能更关注乳房外观。对于老年患者,若身体状况允许且肿瘤适合保乳,也可考虑保乳,需综合评估患者的预期寿命、全身健康状况等因素。
生活方式方面,若患者有强烈保乳意愿且生活方式不影响术后康复等情况,也可作为保乳手术的参考因素,但最终决策还是基于肿瘤相关因素。
病史方面,若患者既往无严重影响乳房血运、手术耐受性等特殊病史,在符合肿瘤条件时可考虑保乳。
2.保乳手术的优势
保乳手术能最大程度保留乳房外观,对患者心理影响较小,有利于提高患者术后的生活质量。很多患者在保乳手术后仍能保持较好的身体形象,从而更积极地面对生活和后续治疗。
二、全乳切除的情况
1.肿瘤较大不适合保乳
当肿瘤直径较大,超过一定范围且乳房体积较小,难以在切除肿瘤后保证乳房外观和功能时,通常会考虑全乳切除。例如肿瘤直径>5cm且乳房相对较小,保乳手术可能无法完整切除肿瘤或导致乳房严重变形,此时全乳切除更为合适。
2.多次复发或病变复杂
如果浸润性乳腺癌多次复发,或者病变情况复杂,累及范围广,全乳切除可能是更彻底的治疗方式。比如经过多次保乳术后复发,且复发肿瘤情况不适合再次保乳时,全乳切除可能是必要的选择。
三、综合治疗的重要性
无论是保乳手术还是全乳切除,术后都需要进行综合治疗,包括化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。例如,保乳术后必须进行放疗,以降低局部复发风险;而全乳切除术后根据病理情况等也可能需要相应的后续治疗。综合治疗是提高患者生存率和生活质量的关键,需要根据患者的具体病理类型、分子分型等制定个体化的综合治疗方案。对于不同年龄、性别等因素影响下的患者,综合治疗的具体方案也会有所调整,例如年轻患者可能更倾向于选择对卵巢功能影响较小的内分泌治疗方案等。



