什么是肱骨干骨折

肱骨干骨折是发生在肱骨特定段内的常见长骨骨折，其解剖特点使不同部位骨折端移位受肌肉牵拉影响，发病原因有外伤等且不同年龄有差异，临床表现有局部疼痛、肿胀等，影像学检查有X线和CT，治疗原则包括保守治疗（适用于移位不明显等情况，用石膏等固定）和手术治疗（适用于移位明显等情况，有钢板螺钉等内固定方式）

一、定义

肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米段内的骨折，是常见的长骨骨折之一。

二、解剖特点与发病机制相关影响

肱骨是上肢最粗壮的骨骼，上段呈圆柱形，中段呈三棱形，下段呈扁平状。其周围有丰富的肌肉附着，不同部位的肌肉牵拉可导致骨折端不同的移位。例如，三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上、向外移位；三角肌止点以下的骨折，近折端因三角肌的牵拉而向前、向外移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上移位。日常生活中的外伤是常见的发病原因，如直接暴力（棍棒打击、机器或车轮的直接挤压等）、间接暴力（手掌或肘部着地，暴力沿上肢向上传导致骨折，或肩部着地，暴力沿上肢向下传导致骨折）等，不同的暴力作用方式会导致不同类型的肱骨干骨折，且年龄不同发病原因可能有差异，儿童多因间接暴力引起，而成人可能因直接暴力或间接暴力等多种因素导致。

三、临床表现

1.局部疼痛：骨折部位出现明显疼痛，活动上肢时疼痛加剧。

2.肿胀：骨折处周围组织损伤，出现肿胀，严重时可伴有皮下瘀斑。

3.畸形：可出现典型的骨折畸形，如短缩、成角或旋转畸形等，这是由于骨折端移位导致。

4.异常活动：在受伤部位可触及异常活动，即正常情况下不应活动的部位出现了活动。

5.骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可听到骨擦音或感觉到骨擦感。

四、影像学检查

1.X线检查：是诊断肱骨干骨折的常规检查方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况，一般拍摄正、侧位X线片即可。

2.CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面或骨折端移位不明确的情况，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如三维CT重建可以直观地展示骨折的立体形态，有助于制定治疗方案。

五、治疗原则

1.保守治疗：适用于骨折移位不明显或经过手法复位后位置良好的患者。可采用石膏或支具外固定，固定时间一般为6～8周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况，如有异常及时调整固定。儿童患者由于其骨骼的生长潜力，部分骨折可能通过保守治疗获得良好愈合，但需要密切关注骨折的对位对线情况。

2.手术治疗：当骨折移位明显、手法复位失败、开放性骨折或合并神经血管损伤等情况时需要手术治疗。手术方法包括钢板螺钉内固定、髓内钉内固定等。手术治疗可以更好地恢复骨折的解剖对位，有利于骨折的愈合和功能恢复，但手术也存在一定的风险，如感染、内固定物松动等。对于不同年龄的患者，手术的选择和术后恢复可能有所不同，例如儿童患者在选择内固定物时需要考虑到骨骼的生长发育，尽量选择对骨骼生长影响较小的内固定材料。