肱骨外科颈骨折是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干交界部位的骨折，常见病因有暴力（间接、直接）和骨质疏松，临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛及功能障碍，影像学检查有X线和CT，分为无移位、外展型、内收型、粉碎型，无移位骨折保守治疗，移位骨折可手法复位外固定或手术治疗。
一、定义与解剖位置
肱骨外科颈骨折是指肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位发生的骨折。肱骨外科颈是松质骨和密质骨的交界处，此处解剖结构相对薄弱，当受到外力作用时，容易发生骨折。
二、常见病因
1.暴力因素
间接暴力：最为常见，如跌倒时手掌或肘部着地，暴力向上传导至肩部，可导致肱骨外科颈骨折。例如，老年人骨质疏松时，轻微的跌倒等外力即可引发该骨折。不同年龄段人群因生活方式不同，跌倒等导致间接暴力的概率和严重程度有所差异，老年人因骨质退化，发生此类骨折的风险相对较高。
直接暴力：较少见，多为暴力直接作用于肩部，如重物撞击等，也可引起肱骨外科颈骨折。
2.骨质疏松因素：老年人随着年龄增长，骨量丢失，骨密度降低，骨质变得脆弱，即使受到轻微外力也容易发生骨折，尤其是肱骨外科颈骨折在老年人群中较为常见。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：肩部出现明显疼痛，活动肩关节时疼痛加剧，患者常因疼痛而不敢活动上肢。
肿胀：骨折部位周围可出现肿胀，程度因骨折的严重程度而异。
压痛：在肱骨外科颈部位有明显压痛。
2.功能障碍：肩关节活动受限，患者难以进行抬举、外展等动作，这是因为骨折后局部疼痛和肌肉痉挛等因素影响了肩关节的正常活动。
四、影像学检查
1.X线检查：是诊断肱骨外科颈骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。通过X线片能清晰看到骨折线的走行以及骨折端的移位方向等。
2.CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是存在粉碎性骨折或需要更精确了解骨折断端情况时，CT检查可以提供更详细的信息，有助于制定治疗方案。
五、骨折分型
1.无移位骨折：骨折端没有明显的移位，骨折线较为稳定。
2.外展型骨折：骨折近端内收，远端外展，形成向外成角畸形。
3.内收型骨折：与外展型骨折相反，骨折近端外展，远端内收，出现向内成角畸形。
4.粉碎型骨折：骨折块碎裂成三块或更多，骨折端移位明显，局部软组织损伤往往较为严重。
六、治疗原则
1.无移位骨折：一般采取保守治疗，用三角巾悬吊患肢3-4周，期间定期复查X线，观察骨折愈合情况。在恢复过程中，根据患者年龄和身体状况等因素，指导患者进行适当的肩关节功能锻炼，促进功能恢复。老年人因康复能力相对较弱，需要更精心的康复指导和护理，以防止肩关节僵硬等并发症。
2.移位骨折
手法复位外固定：对于部分移位不严重的骨折，可以通过手法复位，然后用石膏或支具固定患肢。但手法复位需要经验丰富的医生操作，并且要根据骨折的具体类型和移位情况选择合适的复位方法。
手术治疗：对于移位明显、手法复位困难或粉碎性骨折等情况，多考虑手术治疗。手术可以采用钢板、螺钉等内固定方式，以恢复骨折端的解剖复位，利于骨折愈合和肩关节功能恢复。手术治疗后需要注意预防感染等并发症，根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划。
