子宫内膜癌的诊断包括病史采集，需询问月经史、绝经史、异常阴道出血等及相关家族史；妇科检查观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等情况；影像学检查有超声（经阴道、经腹部）、MRI，可辅助了解子宫等情况；子宫内膜活检有诊断性刮宫、分段诊刮，能获取组织病理检查；血清肿瘤标志物检查中CA125可作为病情监测指标；宫腔镜检查可直接观察宫腔等并取活检提高诊断准确率，不同检查各有特点及适用情况。
一、病史采集
详细询问患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期长短、经量多少等；了解绝经年龄；有无异常阴道出血，如绝经后阴道出血、月经紊乱等；有无妇科疾病史、肿瘤家族史等。不同年龄、性别患者的病史特点不同，例如绝经后女性出现阴道出血需高度警惕子宫内膜癌；有妇科肿瘤家族史的人群患子宫内膜癌风险可能增加。
二、妇科检查
1.外阴检查：观察外阴有无异常，如皮肤色泽、有无赘生物等。
2.阴道检查：查看阴道黏膜情况，有无充血、溃疡、新生物等。
3.宫颈检查：了解宫颈大小、形态、有无糜烂、赘生物等，宫颈刮片等检查可辅助排除宫颈病变。
4.子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、质地、有无压痛，双侧附件有无肿块等。一般来说，早期子宫内膜癌妇科检查可能无明显异常，随着病情进展，子宫可能增大、变软等。
三、影像学检查
1.超声检查
经阴道超声：可清晰观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无赘生物等。正常子宫内膜厚度在不同月经周期有变化，若绝经后女性子宫内膜厚度≥5mm需进一步评估；经阴道超声对子宫内膜癌的早期诊断有一定价值，能发现宫腔内的异常回声等情况。
经腹部超声：适用于肥胖、阴道出血不宜行经阴道超声检查的患者，可了解子宫及附件大致情况。
2.磁共振成像（MRI）：能准确评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况等，对制定治疗方案有重要指导意义。例如，MRI可清晰显示子宫肌层被肿瘤侵犯的范围等，有助于判断肿瘤分期。
四、子宫内膜活检
1.诊断性刮宫（D&C）
是常用的获取子宫内膜组织的方法。通过刮取宫腔内及宫颈管内组织进行病理检查，可明确是否为子宫内膜癌及组织学类型等。但存在一定假阴性率，因为可能取材不全等情况。对于有异常阴道出血且高度怀疑子宫内膜癌的患者，诊断性刮宫是重要的检查手段。
2.分段诊刮：先刮宫颈管，再刮宫腔，能更准确区分子宫内膜癌是原发于子宫内膜还是宫颈管，提高诊断的准确性。
五、血清肿瘤标志物检查
CA125是常见的子宫内膜癌相关肿瘤标志物，虽然其特异性不高，但在部分子宫内膜癌患者中会升高，尤其是晚期患者。血清CA125水平可作为病情监测的指标之一，治疗后若CA125水平下降提示治疗有效，若持续升高可能提示肿瘤复发等情况。不过，其单独诊断价值有限，需结合其他检查综合判断。
六、宫腔镜检查
可直接观察宫腔及宫颈管内情况，能发现较小的病变，并可取活检，提高子宫内膜癌的诊断准确率。对于阴道出血原因待查且高度怀疑子宫内膜癌的患者，宫腔镜检查是重要的诊断方法之一，尤其对于一些早期、较小的子宫内膜病变，宫腔镜可直接窥视并获取组织进行病理检查。特殊人群如合并心肺功能不全等情况的患者行宫腔镜检查需谨慎评估，确保安全。
