绝经后子宫内膜癌是什么病

绝经后子宫内膜癌是发生于绝经后女性子宫内膜的恶性肿瘤，发病与雌激素因素、遗传因素及其他因素相关，临床表现有阴道出血、排液、疼痛等，诊断包括妇科检查、影像学检查、病理检查，治疗有手术、放疗、化疗等，预后与分期等相关，治疗后需定期随访，绝经后女性应重视健康，有高危因素者定期筛查。

一、发病相关因素

1.雌激素因素：绝经后女性雌激素主要来源为雄激素在外周组织的转化，长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是重要发病因素。研究表明，肥胖、高血压、糖尿病患者常存在雌激素水平异常升高情况，增加患病风险。例如，肥胖女性体内脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，导致子宫内膜长期受高雌激素刺激。

2.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史。如林奇综合征相关基因突变患者，患子宫内膜癌的风险显著增加。有家族遗传倾向的绝经后女性需更密切关注自身情况，定期进行相关检查。

3.其他因素：绝经延迟、长期服用他莫昔芬等药物也与绝经后子宫内膜癌发病相关。长期服用他莫昔芬的女性，患子宫内膜癌风险较未服用者升高。

二、临床表现

1.阴道出血：最常见症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多。少数未绝经女性可表现为月经紊乱、经量增多等。

2.阴道排液：可为浆液性或血性分泌物，若合并感染可有脓性排液，伴恶臭。

3.疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部及腰骶部疼痛。当癌肿堵塞宫颈管致宫腔积脓时，可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。

三、诊断方法

1.妇科检查：可了解子宫大小、外形、宫颈情况及附件有无异常。绝经后女性子宫多萎缩变小，但子宫内膜癌时子宫可能正常大小或稍大。

2.影像学检查

超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、宫腔内有无占位病变等。子宫内膜厚度≥5mm时需引起重视，尤其是绝经后女性。

MRI检查：能更准确判断子宫内膜癌肌层浸润深度、有无宫颈间质受累及盆腔淋巴结转移等情况，为治疗方案制定提供重要依据。

3.病理检查：是确诊子宫内膜癌的金标准。常用方法有分段诊刮，即先刮宫颈管，再刮宫腔内膜，将刮出组织送病理检查，明确病变性质、组织学类型及分化程度等。

四、治疗原则

1.手术治疗：是主要治疗方法。对于早期患者，常行全子宫切除术及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

2.放疗：包括外照射和内照射。适用于有高危因素的早期患者、局部晚期患者及复发转移患者。

3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式。

五、预后及随访

1.预后：预后与临床分期、组织学类型、分化程度等密切相关。早期患者经规范治疗后预后较好，晚期患者预后相对较差。例如，Ⅰ期患者5年生存率较高，而Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率明显降低。

2.随访：治疗结束后需定期随访。一般治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内每6-12个月随访一次。随访内容包括妇科检查、超声检查、肿瘤标志物检查等，以便及时发现复发或转移情况，尽早处理。

对于绝经后女性，应重视自身健康状况，出现阴道异常出血等可疑症状时及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，有相关高危因素的女性应定期进行妇科检查及相关筛查，以便早期干预，降低绝经后子宫内膜癌的发生风险及改善预后。