髌骨骨折后骨质疏松怎么办

针对髌骨骨折后存在骨质疏松的情况，可通过运动康复干预、营养干预、药物干预及定期监测来应对。运动康复要制定合理计划，包括非负重到负重运动及力量训练；营养上要保证钙和维生素D充足摄入，不足时补充；药物使用遵医嘱，严重骨质疏松可选抗骨质疏松药；定期进行骨密度监测及时调整治疗方案。

一、运动康复干预

1.合理运动计划制定：对于髌骨骨折后存在骨质疏松的患者，根据个体恢复情况制定运动计划。早期可在康复治疗师指导下进行非负重的关节活动度训练，如踝泵运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩，随着骨折愈合逐步过渡到负重运动，如水中步行等低冲击力运动，水中运动能减轻体重对骨骼的压力，同时增强肌肉力量，刺激骨形成。一般每周可进行3-5次水中运动，每次20-30分钟，运动强度以微微出汗且不感到疲劳为宜。不同年龄层患者运动强度需调整，年轻人可适当增加运动频率和强度，老年人则需更谨慎把控，避免过度运动导致再次损伤。

2.力量训练：进行下肢肌肉力量训练，例如靠墙静蹲，从短时间开始，如每次30秒，逐渐增加到每次1-2分钟，每天可进行3-4组。通过增强股四头肌等下肢肌肉力量，间接对骨骼产生应力刺激，有助于增加骨密度。对于有基础疾病或年龄较大的患者，力量训练需缓慢进行，避免突然发力。

二、营养干预

1.钙的补充：保证充足的钙摄入，一般成年人每日钙摄入量建议为800-1000毫克，绝经后女性和老年人可增加至1000-1200毫克。可以通过食物获取，如牛奶，每100毫升牛奶约含104毫克钙，每天饮用300-500毫升牛奶能补充部分钙；还可食用豆制品，像豆腐等，每100克北豆腐约含164毫克钙。对于不能通过饮食充分获取钙的患者，可在医生指导下补充钙剂，如碳酸钙等，但需注意钙剂与其他药物或食物的相互作用，例如与铁剂同时服用可能会相互影响吸收。

2.维生素D补充：维生素D有助于钙的吸收，成年人每日维生素D推荐摄入量为400-800国际单位，老年人可增加至800-1200国际单位。可通过晒太阳获得维生素D，一般每天晒太阳15-30分钟，尽量暴露皮肤，但要注意避免晒伤。也可通过食物补充，如深海鱼类、蛋黄等，深海鱼类如三文鱼每100克约含450国际单位维生素D。对于无法通过晒太阳和饮食充分获取维生素D的患者，可补充维生素D制剂，如维生素D3制剂。

三、药物干预（遵医嘱）

1.抗骨质疏松药物选择：如果患者骨质疏松较为严重，符合药物治疗指征，可考虑使用抗骨质疏松药物。例如双膦酸盐类药物，其能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。但药物的使用需严格遵循医生的评估和指导，医生会根据患者的骨折愈合情况、整体健康状况等综合判断是否使用及选择合适的药物。不同药物有其各自的适应证和禁忌证，如对于有消化道疾病的患者，使用某些双膦酸盐类药物可能需要谨慎评估。

四、定期监测

1.骨密度监测：定期进行骨密度检测，一般建议髌骨骨折后每1-2年进行一次骨密度检查，通过骨密度监测可以了解骨质疏松的改善情况或进展情况，从而及时调整治疗方案。对于年龄较大、骨折恢复较慢等特殊情况的患者，可能需要缩短监测间隔时间。例如，65岁以上女性患者，若髌骨骨折后骨质疏松，可能每年进行一次骨密度监测，以便更早发现骨密度变化，采取相应措施。