念珠菌性阴道炎概述
念珠菌性阴道炎由白色念珠菌等真菌感染引起，发病诱因包括阴道菌群失调、局部环境改变、免疫力下降，临床表现有外阴瘙痒、分泌物异常等，诊断靠妇科检查和实验室检查，治疗需消除诱因、局部或全身用药，特殊人群如妊娠期、糖尿病、免疫力低下者有相应注意事项
一、定义与病原体
念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科炎症性疾病，主要由白色念珠菌等念珠菌属真菌感染引起。白色念珠菌是一种条件致病菌，在正常人体的口腔、肠道、阴道等部位均有存在，当局部环境改变等因素导致菌群失调时，念珠菌大量繁殖引发炎症。
二、发病诱因
1.阴道菌群失调：长期使用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等情况易导致阴道内正常菌群被抑制，念珠菌大量生长繁殖。例如，妊娠期间女性体内激素水平变化，阴道局部环境改变，有利于念珠菌滋生；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，为念珠菌生长提供了丰富底物。
2.局部环境改变：外阴局部潮湿、穿紧身不透气内裤等可使阴道局部温度和湿度升高，利于念珠菌生长。比如，长时间处于高温环境工作或运动后未及时更换干爽内裤，会增加患病风险。
3.免疫力下降：患有免疫缺陷疾病、长期应用免疫抑制剂等使机体免疫力降低时，对念珠菌的抵御能力减弱，易引发感染。如艾滋病患者由于免疫系统受损，念珠菌性阴道炎的发生率相对较高。
三、临床表现
1.症状：主要表现为外阴瘙痒，瘙痒程度轻重不一，严重者坐立不安，夜晚症状多加重；还可伴有阴道分泌物增多，分泌物典型特点为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样；部分患者可出现性交痛、排尿痛等。
2.体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过观察外阴、阴道的症状表现初步判断。
2.实验室检查：
阴道分泌物湿片检查：在显微镜下可发现假菌丝或芽孢，若见到假菌丝说明念珠菌处于致病状态，是简单快速的诊断方法。
阴道分泌物培养：对于症状不典型或多次复发者可进行培养，能明确菌种，同时可进行药敏试验，指导临床用药。
五、治疗原则
1.消除诱因：积极治疗糖尿病等基础疾病，停用广谱抗生素等。例如，糖尿病患者需严格控制血糖，使血糖处于合理范围，以减少念珠菌性阴道炎的复发。
2.局部用药：可选用抗真菌药物局部栓剂，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，通过局部用药直接作用于阴道病变部位，抑制念珠菌生长。
3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及症状严重者可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等，但需严格掌握用药适应证和禁忌证。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：由于妊娠期间机体生理变化，治疗时需权衡利弊，优先选择局部用药，以减少对胎儿的潜在影响。治疗过程中需密切观察症状变化，遵循个体化治疗原则。
2.糖尿病女性：这类患者要严格控制血糖水平，因为高血糖环境有利于念珠菌生长繁殖，良好的血糖控制是预防和治疗念珠菌性阴道炎的重要基础。同时，在治疗阴道炎过程中，要注意监测血糖，调整降糖药物方案。
3.免疫力低下人群：如艾滋病患者等，在治疗念珠菌性阴道炎时，除了针对阴道炎本身进行抗真菌治疗外，还需积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，同时要注意药物之间的相互作用，谨慎选择用药方案，密切观察药物不良反应。
