肩周炎与肩袖损伤可从临床表现、影像学检查、肩关节特殊试验及特殊人群等方面鉴别，肩周炎多见于50岁左右女性，有疼痛、活动受限等表现，X线中晚期有相应表现，MRI见囊增厚粘连；肩袖损伤各年龄段可发，男性40岁以上多见，有疼痛、无力等，X线可现钙化等，MRI可清晰显示损伤；肩周炎有肩外展试验等特殊试验表现，肩袖损伤有落臂试验等特殊试验表现，特殊人群鉴别需综合考虑基础疾病影响。
一、临床表现差异
1.肩周炎
多见于50岁左右人群，女性相对多见，常与长期过度活动、姿势不良等生活方式有关。其主要表现为肩关节周围疼痛，疼痛可放射至颈部、肘部等，早期疼痛较轻，随病情进展逐渐加重，夜间疼痛更为明显。肩关节活动受限是其突出特点，主动和被动活动均受限，以外旋、外展和内旋、后伸最为明显，如梳头、穿衣等动作难以完成。病情呈缓慢进展，一般病程数月至数年。
从年龄角度看，中老年人更易患肩周炎，与该年龄段肩关节退变等因素相关；生活方式上，长期从事肩部活动较少但突然过度用肩或长期姿势不良者易发病。
2.肩袖损伤
各年龄段均可发病，但多见于40岁以上人群，男性相对多见，常与创伤（如肩部撞击、坠落等）、退行性变等因素有关。主要表现为肩部疼痛，疼痛部位多在肩前方或外侧，部分患者可伴有肩部无力，尤其是外展肩关节时无力感明显。肩关节主动活动受限，被动活动早期可无明显受限，随着病情发展，损伤加重时被动活动也可出现受限。有明确创伤史的患者，创伤后肩部即可能出现相应症状。
二、影像学检查差异
1.X线检查
肩周炎在X线早期可无明显异常，中晚期可见肩关节周围骨质疏松，冈上肌肌腱钙化等表现。
肩袖损伤X线检查可发现肩峰下、大结节处有钙化影，或存在肩峰形态异常等情况，如肩峰下表面硬化、骨赘形成等，但X线主要是初步筛查，对肩袖损伤的诊断特异性不高。
2.磁共振成像（MRI）检查
肩周炎MRI检查可见肩关节囊增厚、粘连等表现，肩袖组织一般无明显异常。
肩袖损伤MRI检查可清晰显示肩袖损伤的部位、程度，如肩袖肌腱的撕裂情况（部分撕裂或完全撕裂）、损伤的范围等，是诊断肩袖损伤的重要影像学依据。
三、肩关节特殊试验差异
1.肩周炎相关试验
肩外展试验：患者主动外展肩关节，开始时疼痛不明显，外展至60°-120°范围时疼痛剧烈，超过120°后疼痛又减轻，此为“疼痛弧”现象，对肩周炎有一定提示意义。
肱二头肌长头肌腱抗阻试验：患者屈肘90°，检查者给予阻力，让患者抗阻力屈肘和外旋前臂，若肩关节前方疼痛加剧，则提示肱二头肌长头肌腱炎，而肩周炎常伴有肱二头肌长头肌腱炎表现。
2.肩袖损伤相关试验
落臂试验：患者上肢外展90°，然后让其慢慢放下上肢，若不能慢慢放下，而是迅速落下，则提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。
Jobe试验（空罐试验）：患者上肢向前平举，屈肘90°，拇指向下，检查者给予阻力，让患者抗阻力外旋上肢，若肩部疼痛或无力，则提示肩袖损伤，尤其冈上肌损伤。
特殊人群方面，对于儿童出现肩部相关问题，一般不太考虑肩周炎和肩袖损伤，多考虑其他儿童常见的肩部疾病。对于有基础疾病的特殊人群，如患有糖尿病的患者，其发生肩袖损伤的风险可能增加，在鉴别诊断时需综合考虑其基础疾病对肩部病变的影响，详细询问病史，包括基础疾病的控制情况等，以便更准确地进行肩周炎与肩袖损伤的鉴别。
