边缘性前置胎盘怎么回事
边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，指胎盘附着于子宫下段且边缘达宫颈内口但未覆盖。其发生与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有阴道流血等表现，通过超声等诊断，处理原则有期待疗法和终止妊娠，孕妇、胎儿及高危人群需分别注意相应事项。
发生原因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，当受精卵着床时，为摄取足够营养而扩大胎盘面积，延伸至子宫下段，从而增加边缘性前置胎盘的发生风险。例如有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘包括边缘性前置胎盘的概率相对较高。
胎盘异常：胎盘面积过大，如双胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；或胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致边缘性前置胎盘。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段，进而形成边缘性前置胎盘。
边缘性前置胎盘的临床表现
阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性阴道流血是其主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血就很严重的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，且出血量也会逐渐增多。比如妊娠32-36周时可能会出现少量阴道流血，到妊娠晚期或临产时，流血量可能增多。
对孕妇和胎儿的影响：反复阴道流血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量相关，严重贫血可影响孕妇身体健康，如导致抵抗力下降，易发生感染等。对胎儿而言，出血过多可造成胎儿宫内缺氧、生长受限等，严重时可危及胎儿生命。
边缘性前置胎盘的诊断
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可明确胎盘位置。一般在妊娠28周后通过超声检查确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。超声下能清晰看到胎盘附着位置，从而准确判断是否为边缘性前置胎盘等类型的前置胎盘。
磁共振检查（MRI）：对胎盘植入等情况的诊断有一定价值，但一般不作为前置胎盘的常规诊断方法，主要是在超声检查不确定或需要进一步评估胎盘与子宫肌层关系等复杂情况时使用。
边缘性前置胎盘的处理原则
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，必要时给予镇静剂。密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。同时，纠正贫血，给予补血药物等治疗，促进胎儿肺成熟等治疗，常用地塞米松等药物促进胎儿肺发育。
终止妊娠：适用于孕妇反复大量出血甚至休克者，或胎龄已达36周以上者等情况。终止妊娠的方式多选择剖宫产术，因为边缘性前置胎盘在阴道分娩过程中，胎盘边缘剥离可能导致大出血，危及孕妇和胎儿生命，所以剖宫产是相对安全的分娩方式。
不同人群的注意事项
孕妇方面：对于有边缘性前置胎盘的孕妇，孕期要严格按照医生要求进行产检，密切关注阴道流血情况、胎儿生长发育情况等。避免剧烈运动、性生活等，以免刺激引起阴道流血。要注意休息，保持良好的心态，积极配合治疗。
胎儿方面：要通过超声等检查密切监测胎儿宫内情况，如胎儿生长发育指标、胎心等情况。如果发现胎儿有宫内缺氧等异常情况，要及时采取相应措施。
有高危因素人群：比如有多次剖宫产史、多次流产史等高危因素的女性，再次妊娠时要提前做好产前检查，早期发现边缘性前置胎盘等情况，以便早期干预。在孕期要严格按照医生的指导进行保健，加强孕期监测。
