子宫腺肌病是怎么回事
子宫腺肌病是妇科常见疾病，多发生于30-50岁经产妇，部分合并其他病症；病因未完全明确，与子宫肌层损伤及遗传等有关；临床表现有月经异常、进行性加重痛经等；诊断靠影像学检查和血清CA125测定；治疗分药物和手术，特殊人群有不同处理方式。
一、定义与基本情况
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
二、病因
目前病因尚未完全明确，可能与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使得基底膜下子宫内膜侵入肌层有关。此外，遗传因素也可能参与其中，有研究发现部分患者存在一定的家族聚集现象。
三、临床表现
1.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长，这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩，导致血管开放时间延长、出血量增加。据相关研究统计，约50%以上的子宫腺肌病患者会出现月经量增多的情况，严重者可导致贫血。
2.进行性加重的痛经：多为继发性痛经，且逐年加重。疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。其发生机制可能与异位的内膜组织在经期出血、刺激周围组织引起炎性反应有关。
3.其他症状：部分患者可出现性交疼痛，以及不孕等情况。子宫增大明显时，可在下腹部摸到质硬的包块，经期包块增大，质地更硬。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可发现子宫均匀增大或局限性隆起，肌层回声不均匀。经阴道超声对子宫腺肌病的诊断敏感性较高，能观察到子宫肌层的异常回声改变以及病灶情况。
磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌病的诊断具有较高的特异性，能清晰显示子宫肌层的病变范围和程度，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但升高幅度一般不如子宫内膜异位症明显，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
五、治疗方式
1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），通过抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低雌激素水平，缓解症状，但长期使用可能会导致骨质疏松等不良反应。
2.手术治疗
子宫切除术：是根治本病的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。
病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，可经腹或经腹腔镜手术切除子宫肌层内的病灶，但术后有复发的可能。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：对于有生育要求的育龄期子宫腺肌病患者，需要综合评估病情后制定个体化治疗方案。如果病情较轻，可尝试先怀孕，但孕期需密切监测，因为子宫腺肌病可能会影响妊娠结局，如导致流产、早产等；如果病情较重，可能需要在医生指导下先进行药物等治疗，改善病情后再考虑受孕。
2.近绝经期女性：近绝经期的患者如果症状较轻，可采取期待观察的方法，定期复查，因为绝经后子宫腺肌病的病灶可能会逐渐萎缩，症状也会有所缓解；如果症状较重，可根据具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗等。
3.合并其他疾病的患者：如果患者同时合并其他妇科疾病，如子宫肌瘤等，需要综合考虑各种疾病的情况，制定全面的治疗方案。例如，对于同时患有子宫腺肌病和子宫肌瘤的患者，手术治疗时需要权衡两种疾病的处理方式，以达到最佳的治疗效果。
