胎盘早剥的处理原则

胎盘早剥的处理包括评估与监测孕妇一般情况、胎儿情况，纠正休克，根据情况选择终止妊娠的时机和方式，处理并发症，以及术后护理与随访。要密切监测生命体征、胎儿情况，迅速补充血容量纠正休克，按情况选择阴道分娩或剖宫产，处理凝血功能障碍和肾功能衰竭等并发症，术后做好产妇和新生儿护理并指导随访，警惕再次妊娠复发。

一、评估与监测

1.一般情况评估：密切监测孕妇生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估孕妇意识状态，及时发现休克等严重情况。对于不同年龄的孕妇，其生命体征的正常范围略有差异，年轻孕妇相对耐受能力可能稍强，但仍需严格监测。有慢性病史的孕妇，如高血压、糖尿病等，其生命体征变化可能更为复杂，需更精细观察。

2.胎儿情况评估：通过胎心监护、B超等检查评估胎儿宫内情况，胎心监护可监测胎儿心率变化及宫缩时胎儿心率反应，B超可了解胎盘剥离部位、面积等情况。不同孕周的胎儿对胎盘早剥的耐受能力不同，孕晚期胎儿相对更成熟，但仍需尽力保障胎儿安全。有不良孕史的孕妇，此次胎盘早剥对胎儿的影响需重点评估。

二、纠正休克

1.补充血容量：迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液等以纠正休克，改善胎盘灌注。对于贫血较严重的孕妇，可根据情况适当输注红细胞悬液。老年孕妇由于各脏器功能减退，在补充血容量时需注意输液速度和量，避免加重心脏负担；妊娠期合并心脏病的孕妇，更要严格控制输液量和速度，防止诱发心力衰竭。

三、终止妊娠

1.分娩时机及方式选择：

阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度胎盘早剥，产妇一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者。需密切观察产程进展及胎儿情况，产程中持续胎心监护。对于经产妇，产程进展相对较快，但仍需警惕病情变化；初产妇则需根据宫缩和宫颈扩张情况谨慎处理。

剖宫产：适用于Ⅱ度及以上胎盘早剥，尤其是产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；或Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；以及破膜后产程无进展者。剖宫产可迅速娩出胎儿，终止妊娠，挽救产妇及胎儿生命。对于肥胖孕妇，剖宫产操作难度可能增加，需做好充分准备；有多次剖宫产史的孕妇，此次手术需警惕子宫破裂等风险。

四、并发症处理

1.凝血功能障碍处理：

补充凝血因子：及时输入新鲜冰冻血浆、血小板等补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。对于有凝血功能障碍病史的孕妇，此次胎盘早剥引发的凝血功能障碍可能更严重，需更早、更积极地补充凝血因子。

抗纤溶治疗：在凝血功能监测的基础上，必要时使用抗纤溶药物，但需谨慎，避免加重血栓形成风险。

2.肾功能衰竭处理：

维持尿量：保证充足的尿量，必要时使用利尿剂，如呋塞米等，观察尿量变化。对于妊娠期合并肾脏疾病的孕妇，胎盘早剥后出现肾功能衰竭的风险更高，需密切监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，并根据情况调整治疗方案。

血液净化治疗：若肾功能衰竭严重，达到透析指征，需及时行血液净化治疗，如血液透析等。

五、术后护理与随访

1.术后护理：

产妇护理：密切观察产妇子宫收缩、阴道出血情况，预防产后出血。加强伤口护理，防止感染。对于高龄产妇，术后恢复相对较慢，需加强基础护理，如协助翻身、拍背等，预防肺部感染等并发症。

新生儿护理：对于娩出的新生儿，需进行全面评估和相应护理，如保暖、呼吸支持等。早产儿由于各脏器发育不成熟，更需精细护理，注意维持体温稳定、呼吸管理等。

2.随访：指导产妇产后注意休息，加强营养，定期复查血常规、凝血功能等指标。有胎盘早剥病史的孕妇再次妊娠时，需密切监测，警惕胎盘早剥复发。