前置胎盘的症状有哪些

妊娠相关阴道流血情况包括妊娠晚期无诱因无痛性阴道流血，其与前置胎盘类型相关，还会出现贫血与休克表现，腹部检查有子宫大小与妊娠周数相符、胎位异常、胎心音正常等体征，高龄孕妇、有多次宫腔操作史孕妇、剖宫产史孕妇发生前置胎盘风险较高且需特别关注。

一、阴道流血

1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血：这是前置胎盘最主要的症状。多发生在妊娠晚期，尤其是妊娠28周后。典型表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。例如，初产妇多为边缘性前置胎盘，出血常始于妊娠晚期或临产后，量较少；而完全性前置胎盘往往初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且出血量较多。其原因是随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘边缘与子宫下段错位分离，引起出血。

2.出血情况与前置胎盘类型相关：完全性前置胎盘初次出血时间早，次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；部分性前置胎盘的出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

二、贫血与休克表现

1.贫血：反复阴道流血可导致孕妇贫血，其严重程度与出血量及流血持续时间有关。轻度贫血时孕妇可能仅有面色苍白、乏力等表现；中度或重度贫血时，孕妇会出现头晕、心悸、气短等症状，同时面色苍白、甲床苍白等表现更为明显。例如，长期慢性失血导致血红蛋白水平下降，携氧能力降低，影响全身各脏器的氧供。

2.休克：如果出血量多，孕妇可出现休克表现，如面色苍白、血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷等。这是因为大量失血导致有效循环血量不足，重要脏器灌注减少，若不及时处理，可危及孕妇及胎儿生命。例如，完全性前置胎盘发生大量出血时，孕妇很快进入休克状态，同时胎儿也会因缺氧出现窘迫等情况。

三、腹部检查体征

1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本相符。例如，妊娠28周的前置胎盘孕妇，子宫大小可相当于妊娠28周的正常子宫大小。

2.胎位异常：因胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，故胎位异常发生率高，如臀先露等。通过腹部触诊可以发现胎位异常情况，例如触诊时发现胎头高浮，胎头不能与骨盆入口良好衔接等。

3.胎心音正常：一般情况下，胎儿胎心音可正常，但如果出现胎儿窘迫，胎心音会发生变化，如胎心音增快或减慢等。通过听诊胎心音可以初步判断胎儿在宫内的情况，但还需要结合其他检查进一步评估。

四、特殊人群情况

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且在出现阴道流血等症状时，病情变化可能更快。因为随着年龄增加，子宫等生殖器官的功能有所下降，胎盘着床等情况可能出现异常，所以高龄孕妇一旦出现疑似前置胎盘的症状，应更加密切观察，及时就医进行相关检查，如超声检查等，以便早期发现和处理。

2.有多次宫腔操作史孕妇：如多次人工流产、刮宫等，这类孕妇子宫内膜受到损伤，胎盘为了摄取足够营养，可能会附着在子宫下段甚至宫颈部位，增加前置胎盘的发生概率。在出现阴道流血等症状时，需要格外警惕前置胎盘的可能，并且在就医时要详细告知医生宫腔操作史，以便医生全面评估病情。

3.剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇，子宫肌层可能存在损伤等情况，再次妊娠时胎盘着床位置异常的风险增加，容易发生前置胎盘。这类孕妇在孕期出现阴道流血等症状时，要高度怀疑前置胎盘，并且在产检过程中要加强对胎盘位置等情况的监测，以便及时发现问题并采取相应措施。