急性肺水肿的临床表现是什么呢

急性肺水肿有多种症状表现，呼吸困难表现为端坐呼吸，机制是肺组织充血水肿致气体交换受阻；咳嗽咳痰为刺激性干咳后咳粉红色泡沫样痰，因水肿液刺激气道；发绀是口唇等部位青紫，由血氧饱和度降低所致；肺部有广泛湿啰音和哮鸣音，因水肿液填充肺泡及气道痉挛狭窄。其他表现有血压早期升高后期下降，早期是代偿反应，后期心输出量减少；意识状态随缺氧加重可从清楚变为烦躁、模糊甚至昏迷，由脑组织缺氧致神经功能紊乱。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.表现：急性肺水肿患者会出现明显的呼吸困难，多为端坐呼吸，患者被迫采取端坐位以减轻呼吸困难症状。这是因为端坐位时下肢血液回流减少，可减轻肺淤血，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于改善呼吸。在年龄方面，儿童可能由于表达能力受限，家长需密切观察其呼吸频率、深度以及是否有烦躁不安等表现来判断是否存在呼吸困难；对于有基础心肺疾病的老年患者，本身心肺功能较差，急性肺水肿时呼吸困难症状可能更为严重且不易缓解。

2.机制：急性肺水肿时肺组织充血、水肿，肺顺应性降低，气体交换受阻，机体缺氧，刺激呼吸中枢导致呼吸困难。

（二）咳嗽、咳痰

1.表现：患者常出现频繁咳嗽，多为刺激性干咳，随后可咳出粉红色泡沫样痰。这是由于肺泡和支气管黏膜受水肿液刺激所致。在不同年龄人群中，儿童咳嗽可能更易被忽视，需要家长留意其咳嗽的性质、频率等；对于老年患者，本身可能存在呼吸道功能减退，咳痰能力相对较弱，粉红色泡沫样痰的出现提示病情较为严重。

2.机制：水肿液刺激气道感受器引发咳嗽反射，而肺泡和支气管内积聚的水肿液混合气道分泌物形成粉红色泡沫样痰。

（三）发绀

1.表现：患者口唇、甲床等部位可出现发绀现象，是由于血氧饱和度降低导致。在生活方式方面，若患者本身有吸烟等不良生活习惯，可能会加重缺氧状态，使发绀表现更明显；对于患有先天性心脏病等基础疾病的患者，急性肺水肿时发绀可能更为突出。

2.机制：血氧含量下降，还原血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈现青紫色。

（四）肺部体征

1.表现：双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。湿啰音是由于水肿液填充肺泡引起，哮鸣音则与支气管痉挛或狭窄有关。在病史方面，若患者有长期肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病等，急性肺水肿时肺部体征可能有其特殊性，湿啰音和哮鸣音的分布、强度等可能与单纯肺部疾病不同；对于儿童患者，肺部听诊需要更加细致，因为儿童肺部解剖结构与成人有差异，湿啰音和哮鸣音的表现可能不典型。

2.机制：水肿液在肺泡和支气管内导致湿啰音产生，气道痉挛或狭窄引起哮鸣音。

二、其他表现

（一）血压变化

1.表现：早期患者血压可升高，这是机体对肺水肿的一种代偿反应，由于交感神经兴奋等原因导致外周血管收缩。但随着病情进展，若肺水肿持续不缓解，血压可能会下降，提示心输出量严重减少。在年龄方面，老年患者本身血压调节功能较差，急性肺水肿时血压变化可能更为复杂，需要密切监测；对于儿童患者，血压变化相对成人更为敏感，需要准确测量血压并关注其变化趋势。

2.机制：早期交感神经兴奋使血管收缩，血压升高；后期心功能衰竭，心输出量降低，血压下降。

（二）意识状态

1.表现：病情较轻时患者意识可清楚，但随着缺氧加重，患者可能出现烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等意识改变。在生活方式方面，若患者有酗酒等不良生活方式，可能会影响对病情的耐受，意识改变可能更早出现；对于患有神经系统基础疾病的患者，急性肺水肿时意识状态的变化需要与基础疾病进行鉴别。

2.机制：脑组织缺氧导致神经功能紊乱，出现意识状态改变。