髌骨骨折如何治疗

髌骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无移位或轻度移位情况，手术治疗有相应指征及不同方法，康复治疗分早期、中期、后期，还有儿童和老年患者的特殊注意事项，需根据不同情况选择合适治疗及康复方案并关注特殊人群情况。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。如儿童的髌骨骨折，若骨折端移位不明显，可考虑保守治疗。对于一些身体状况较差，无法耐受手术的老年人，也可能先尝试保守治疗。

2.具体方法：通常采用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位，一般固定6-8周。在固定期间需要密切观察患肢的肿胀情况、末梢血运及神经功能等。同时，要指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。

二、手术治疗

1.手术指征

对于移位明显的髌骨骨折，如骨折端移位超过2-3mm，或骨折粉碎严重，累及关节面超过30%等情况，多需要手术治疗。青壮年患者如果发生髌骨骨折，且移位较明显，一般建议手术治疗，以恢复髌骨的解剖结构和关节功能。

2.手术方法

张力带钢丝固定术：是较为常用的手术方式。通过在髌骨前后方放置钢丝，利用张力带原理，使骨折端处于加压状态，有利于骨折的愈合。该手术创伤相对较小，能较好地恢复髌骨的连续性和稳定性。

髌骨部分切除术：适用于髌骨严重粉碎骨折，骨折块较小，无法进行完整修复的情况。切除部分髌骨后，需要对剩余髌骨的关节面进行修整，以尽量恢复膝关节的功能，但术后可能会出现膝关节疼痛、活动受限等情况，需要患者进行较长时间的康复锻炼。

髌骨全切除术：仅在髌骨严重毁损，无法保留的情况下采用。术后患者膝关节的稳定性和功能会受到较大影响，需要佩戴膝关节支具等辅助器具，并进行长期的康复训练来改善功能。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

术后早期主要进行股四头肌等长收缩练习、踝泵运动等。股四头肌等长收缩可促进血液循环，防止肌肉萎缩，每天可进行多次，每次持续5-10秒，重复10-15次。踝泵运动则有助于预防下肢深静脉血栓形成，患者平卧，尽量勾脚尖，再尽量绷脚尖，每组10-15次，每天3-4组。

2.中期康复（术后2-6周）

可在医生指导下开始膝关节的屈伸活动练习。早期可在CPM机辅助下进行被动屈伸活动，活动范围逐渐增加，从0°-30°开始，逐渐增加到90°左右。之后过渡到主动屈伸练习，患者坐在床边，小腿自然下垂，利用自身力量进行膝关节的屈伸，每次练习10-15分钟，每天2-3次。

3.后期康复（术后6周以上）

加强膝关节的力量训练和平衡功能训练。力量训练可采用哑铃进行股四头肌的抗阻训练等。平衡功能训练可通过单腿站立、平衡板训练等方式进行，以提高膝关节的稳定性和下肢的运动功能，一般每天训练20-30分钟。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童髌骨骨折在治疗上需要更加谨慎。保守治疗时要密切观察骨折的愈合情况和膝关节的发育情况，因为儿童的骨骼处于生长发育阶段，过度固定可能会影响膝关节的正常生长。手术治疗时要考虑到儿童的骨骼特点，选择合适的手术方式和内固定材料，术后康复训练要根据儿童的配合程度进行适当调整，家长要积极配合医生帮助儿童进行康复锻炼。

2.老年患者

老年患者身体机能下降，常伴有骨质疏松等情况。保守治疗时固定时间可能需要适当延长，且要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。手术治疗后要注意加强营养支持，促进骨折愈合，同时康复训练要循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位或损伤周围组织。由于老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，在治疗过程中要密切监测患者的生命体征和基础疾病的控制情况。