边缘性前置胎盘是什么

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，胎盘附着于子宫下段且边缘距宫颈内口≤20毫米未达内口。其发病与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓相关。临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，可致贫血和感染。诊断靠超声检查，磁共振成像可辅助。处理分期待疗法（适用于特定妊娠情况）和终止妊娠（适用于大量流血或妊娠达一定周数等情况，多需剖宫产）

一、边缘性前置胎盘的定义

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距离宫颈内口的距离≤20毫米，但未达到宫颈内口。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘是妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、宫颈部甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。

二、边缘性前置胎盘的发病相关因素

子宫内膜病变或损伤：如多次流产、刮宫、剖宫产等，可损伤子宫内膜，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，增加边缘性前置胎盘发生风险。对于有多次宫腔操作史的女性，尤其是多次剖宫产史者，其发生边缘性前置胎盘的概率相对较高。

胎盘异常：如胎盘面积过大，多见于多胎妊娠；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致胎盘位置异常，增加边缘性前置胎盘发生可能。

受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成边缘性前置胎盘。这种情况在年轻女性中也可能因受精卵发育相关因素出现。

三、边缘性前置胎盘的临床表现

阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道流血是边缘性前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，流血可自行停止，但也有第一次出血即发生致命性大出血的情况。对于不同年龄的孕妇，若发生阴道流血，处理方式需谨慎评估。年轻孕妇相对身体状况较好，但仍需警惕大出血风险；而年龄较大孕妇可能合并其他基础疾病，阴道流血更需密切监测。

贫血及感染风险：反复阴道流血可导致孕妇贫血，出现面色苍白、乏力等症状。同时，阴道流血为细菌滋生提供了条件，增加了孕妇发生感染的风险，表现为发热、阴道分泌物有异味等。

四、边缘性前置胎盘的诊断方法

超声检查：是诊断边缘性前置胎盘的主要方法。通过超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠中期即可通过超声初步筛查胎盘位置，妊娠晚期再次超声检查明确诊断。对于不同生活方式的孕妇，如长期吸烟、酗酒的孕妇，超声检查更要仔细，因为不良生活方式可能影响胎盘情况，但超声检查本身不受其明显干扰。

磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定价值，尤其适用于超声诊断困难或需进一步评估胎盘植入情况的孕妇，但一般不作为首选检查方法。

五、边缘性前置胎盘的处理原则

期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，避免剧烈活动及性生活。同时，给予止血、抑制宫缩等治疗，并密切监测孕妇生命体征及胎儿情况，包括胎心监护、超声监测胎儿生长发育等。对于有不同病史的孕妇，如既往有剖宫产史的边缘性前置胎盘孕妇，更要严格按照期待疗法要求进行管理，因为既往剖宫产史可能增加胎盘植入等风险，需更谨慎监测。

终止妊娠：适用于阴道大量流血甚至休克者，或妊娠已达36周以上，胎儿成熟者。终止妊娠的方式需根据具体情况选择剖宫产，因为边缘性前置胎盘行阴道分娩容易发生大出血等严重并发症。在决定终止妊娠时，要充分评估孕妇及胎儿情况，尤其是对于年龄较大、合并其他基础疾病的孕妇，更要综合考量剖宫产的风险与收益。