阻塞性肺气肿有哪些临床表现
阻塞性肺气肿有症状和体征表现，症状方面呼吸困难早期劳力时出现，随病情进展加重，咳嗽长期反复，咳痰有特点，全身有体重下降、食欲减退及精神神经症状；体征有视诊桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊过清音等，心浊音界缩小、肺肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱、呼气延长等，儿童体征表现有差异但病理生理改变类似。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.早期表现：早期在劳力时出现，随着病情进展，呼吸困难程度加重，甚至在静息时也感到气短。这是因为阻塞性肺气肿导致肺泡弹性减退，通气功能障碍，气体交换面积减少，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。例如，长期吸烟的患者，在从事轻度体力活动，如快走、爬楼梯时就可能出现气促，随着病情发展，日常起居如穿衣、洗漱等轻体力活动也会引发明显呼吸困难。
2.与年龄、生活方式的关系：老年患者由于肺功能本身有一定程度的减退，且可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，更容易出现呼吸困难的症状，且症状相对更为明显。长期从事重体力劳动或接触粉尘等有害环境的人群，患阻塞性肺气肿的风险较高，呼吸困难出现相对更早且进展可能更快。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽：咳嗽可表现为长期、反复的咳嗽，初期咳嗽较轻，呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。随着病情进展，咳嗽可能会持续加重。其机制是气道炎症刺激导致气道反应性增高。例如，长期吸烟的阻塞性肺气肿患者，咳嗽症状较为常见，且往往在冬季或接触刺激性气体时加重。
2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。年龄较大的患者咳痰能力相对较弱，痰液排出不畅可能导致病情加重。长期生活在空气污染严重环境中的人群，咳痰症状可能更为明显，因为外界污染物持续刺激气道，加重了气道的炎症反应，导致痰液分泌增加。
（三）全身症状
1.体重下降、食欲减退：病情较重的患者可能出现体重下降、食欲减退。这是因为呼吸困难导致机体能量消耗增加，而患者由于气促可能进食减少，加之慢性疾病消耗等因素共同作用。老年患者本身基础代谢率较低，且消化功能可能有所减退，若合并阻塞性肺气肿，更容易出现体重下降和食欲减退的情况，进而影响身体的整体状况和康复。
2.精神神经症状：严重者可出现嗜睡、昏迷等肺性脑病表现。这是由于缺氧和二氧化碳潴留影响了中枢神经系统的功能。对于有基础神经系统疾病或年龄较大的患者，肺性脑病的发生可能更为凶险，需要密切关注患者的精神状态变化。例如，老年阻塞性肺气肿患者若出现精神萎靡、意识模糊等情况，应高度警惕肺性脑病的可能。
二、体征表现
（一）视诊
桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。这是因为肺部过度充气，残气量增加所致。老年患者由于骨骼弹性下降，桶状胸的表现可能相对更为明显。
（二）触诊
语颤减弱。由于肺部含气量增多，传导声波的能力减弱，所以语颤减弱。
（三）叩诊
过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。过清音是因为肺组织含气量增多，弹性减退，叩诊呈过清音。心浊音界缩小是由于肺充气过多，心脏被推向左侧；肺下界和肝浊音界下移是因为肺部过度充气，膈肌下移。
（四）听诊
呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。呼吸音减弱是因为气道阻塞，气体进出减少；呼气延长是由于小气道阻塞，呼气时气体排出困难；湿性啰音多提示合并有肺部感染，气道内分泌物增多；干性啰音则与气道痉挛或狭窄有关。对于儿童患者，由于其胸廓等解剖结构与成人不同，体征表现可能有一定差异，但基本的病理生理改变类似，不过在触诊、叩诊等方面需要结合儿童的特点进行判断，如儿童胸廓相对较柔软，桶状胸的表现可能不如成人典型，但过清音等表现仍可能存在。
