前置胎盘和前壁胎盘有什么区别

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等且位置低于胎先露部，分多种类型，超声可显其与宫颈内口关系，孕期有无痛性阴道流血等风险致贫血等，分娩多需剖宫产；前壁胎盘是胎盘附着于子宫前壁的正常位置，一般妊娠过程相对平稳，分娩期剖宫产需注意避免损伤胎盘，高龄孕妇及有既往病史人群孕期需加强产检，前置胎盘孕妇要避免剧烈运动等，前壁胎盘孕妇也需注意休息等保持良好生活方式。

一、定义与概念

前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘及低置胎盘。完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘是指胎盘下缘附着于宫颈内口边缘；低置胎盘是指胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm但未达到宫颈内口。

前壁胎盘：是指胎盘附着于子宫前壁，属于胎盘正常附着的位置之一，子宫分为前壁、后壁、侧壁等，胎盘可以附着在这些正常位置上。

二、超声表现差异

前置胎盘：超声检查时可清晰显示胎盘与宫颈内口的位置关系，能明确判断胎盘是否覆盖宫颈内口以及覆盖的范围等情况。例如完全性前置胎盘在超声下可见胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘下缘到达或超过宫颈内口平面。

前壁胎盘：超声表现为胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距离宫颈内口有一定距离，不在低置或覆盖宫颈内口的位置。

三、临床风险与影响

前置胎盘

对妊娠过程的影响：孕期可能出现无痛性阴道流血，这是前置胎盘较典型的症状，出血可反复发生，出血量可多可少。出血原因是随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁之间发生错位剥离，从而引起出血。多次反复出血可导致孕妇贫血，影响胎儿的生长发育，增加胎儿宫内生长受限的风险。

分娩期风险：剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式。因为前置胎盘时胎盘附着位置异常，阴道分娩过程中胎盘剥离面易发生大出血，危及母儿生命。而且前置胎盘孕妇剖宫产时，胎盘附着于子宫前壁的话，手术中胎盘剥离相对复杂，容易出现胎盘剥离不全、大出血等情况。

前壁胎盘

一般妊娠过程：前壁胎盘本身通常不会直接导致孕期阴道流血等不良情况，但在孕期如果受到外力撞击等情况时，前壁胎盘相对后壁胎盘等可能更易受到影响，不过这也不是绝对的，大多数前壁胎盘孕妇妊娠过程相对平稳。

分娩期影响：前壁胎盘在分娩期如果是正常位置的前壁胎盘，剖宫产时胎盘位于子宫前壁，相对后壁胎盘等，手术操作时需要注意避免损伤胎盘，一般来说如果胎盘位置正常，对分娩方式的选择主要还是根据产程进展等综合情况，但如果存在其他异常情况时也会影响分娩方式的决策。

四、不同人群的特点及注意事项

孕妇年龄：无论是前置胎盘还是前壁胎盘，高龄孕妇相对来说孕期发生一些并发症的风险可能会增加。对于前置胎盘的高龄孕妇，孕期需要更密切监测阴道流血情况、胎儿生长发育情况以及孕妇贫血状况等；前壁胎盘的高龄孕妇也需要注意孕期的安全，避免腹部受到外伤等。

有既往病史人群：如果孕妇有多次刮宫史、剖宫产史等，发生前置胎盘的风险会增高。这类孕妇无论是前置胎盘还是前壁胎盘，孕期都需要加强产检，前置胎盘孕妇更要严格监测阴道流血等情况，一旦出现异常及时就医；前壁胎盘孕妇如果有既往子宫手术史等，也需要在孕期关注子宫的情况，因为有子宫手术史可能会影响胎盘的附着位置及孕期子宫的状况。

生活方式：对于前置胎盘孕妇，需要避免剧烈运动、性生活等，以免刺激引起阴道流血；而前壁胎盘孕妇虽然相对风险低一些，但也不建议进行过于剧烈的活动，要注意休息，保持良好的生活方式，保证充足的睡眠等，以维持孕期的稳定。