肱骨干骨折的保守治疗有哪些

肱骨干骨折保守治疗包括牵引复位固定、石膏固定、外固定支架固定。牵引复位固定中持续牵引助复位，复位后小夹板固定；石膏固定要选合适类型，固定期观察血液循环等；外固定支架用于复杂骨折，固定后要防感染等并观察愈合与稳定性。

一、牵引复位固定

1.持续牵引

对于一些移位不太严重的肱骨干骨折，可采用持续牵引的方法。例如，尺骨鹰嘴牵引是常用的一种方式。通过在尺骨鹰嘴处穿针，利用牵引装置施加持续的牵引力，使骨折端逐渐复位。牵引重量一般根据患者的体重等因素来确定，通常成人牵引重量约为2-5kg，儿童则相对较轻。持续牵引可以有效地克服肌肉收缩引起的骨折端移位，为骨折的复位创造条件。在牵引过程中，需要密切观察骨折端的复位情况以及患者的耐受情况，定期进行X线检查以评估复位效果。对于不同年龄的患者，牵引的重量和持续时间需要根据具体情况进行调整，儿童骨骼可塑性强，牵引重量和时间相对要更谨慎把控。

2.复位后固定

牵引复位达到满意效果后，需要进行固定。常用的固定方法有小夹板固定。小夹板固定需要根据肱骨干的外形来制作合适的夹板，通过扎带等将夹板固定在患肢上，限制骨折端的活动。小夹板固定要注意松紧适度，过松则起不到固定作用，过紧可能会影响血液循环。对于不同性别和生活方式的患者，在固定时都要确保固定的稳定性，同时要考虑患者的舒适度。比如，对于从事体力劳动的患者，在固定期间需要更加注意固定的牢固性，防止因过早活动导致骨折再移位。

二、石膏固定

1.石膏类型选择

可采用上肢石膏托固定或长臂石膏管型固定。上肢石膏托固定相对比较轻便，适用于一些轻度移位或需要早期进行功能锻炼的患者。长臂石膏管型固定则能提供更稳定的固定效果，适用于骨折相对稳定且移位得到较好控制的情况。石膏固定需要根据骨折的具体部位和移位情况来选择合适的类型。在制作石膏时，要确保石膏与患肢贴合良好，均匀包裹骨折部位。对于儿童患者，由于骨骼处于生长发育阶段，石膏固定的时间和松紧度需要特别注意，避免影响骨骼的正常生长。同时，要关注不同生活方式患者的需求，比如对于经常需要进行手部精细活动的患者，在石膏固定时要考虑到对手部功能的影响，尽可能在保证骨折固定的前提下，让手部有一定的活动空间。

2.固定期间注意事项

在石膏固定期间，要密切观察患肢的血液循环和感觉情况。如果出现患肢肿胀明显、疼痛加剧、皮肤颜色发紫或苍白等情况，可能提示血液循环障碍，需要及时就医调整石膏松紧度。对于不同年龄的患者，血液循环的代偿能力不同，儿童的代偿能力相对较弱，所以更要频繁观察。同时，要指导患者进行适当的肌肉收缩等功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免引起骨折端的移位。比如，在石膏固定后，可以指导患者进行手指的屈伸活动等，以促进血液循环和维持肌肉力量。

三、外固定支架固定

1.适用情况

对于一些复杂的肱骨干骨折，尤其是伴有软组织损伤较严重的情况，外固定支架固定是一种有效的保守治疗方法。外固定支架通过在骨折端两侧的骨骼上放置钢针，然后用连接杆连接钢针来固定骨折端。它可以提供相对稳定的固定，同时便于观察和处理骨折周围的软组织情况。外固定支架固定对于不同年龄、性别和生活方式的患者都有一定的适用性，但在操作过程中需要严格遵循无菌原则，防止感染。对于老年患者，由于可能合并有骨质疏松等情况，在放置钢针时要注意选择合适的进针点和钢针规格，确保固定的牢固性。

2.固定后的护理

固定后要保持钢针处的清洁干燥，定期进行消毒，防止针道感染。同时，要密切观察骨折端的愈合情况和外固定支架的稳定性，定期进行X线检查评估骨折复位和愈合状况。对于生活方式不同的患者，要给予相应的指导，比如对于经常需要接触水的患者，要告知其如何保护针道避免感染等注意事项。