肺心病心功能失代偿期的表现

肺心病心功能失代偿期有呼吸功能不全相关表现，如呼吸困难、咳嗽咳痰；心功能不全相关表现，如心悸气短、发绀、水肿、心律失常；还有其他系统表现，如胃肠道淤血致食欲不振等、神经精神症状等。

呼吸困难：是肺心病心功能失代偿期常见的突出表现，早期在活动后出现，随着病情进展，静息时也可出现。这是因为心功能失代偿时，肺循环淤血，影响气体交换，导致机体缺氧，刺激呼吸中枢，引起呼吸频率加快、深度变浅等呼吸急促表现。例如，患者日常稍作走动，如从床边走到门口，就会出现明显的气喘吁吁，难以正常呼吸。年龄较大的患者由于心肺功能本身相对较弱，呼吸困难的症状可能会更明显且进展更快；长期吸烟的患者，其呼吸道基础状况差，心功能失代偿时呼吸困难会更早出现且程度可能更重。

咳嗽、咳痰：多数患者有不同程度的咳嗽、咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。这是由于支气管黏膜淤血水肿、分泌物增多以及肺部炎症等因素导致。对于有长期慢性支气管炎病史的患者，肺心病心功能失代偿期时咳嗽、咳痰症状往往会加重，且痰液性状可能发生明显改变；老年患者由于咳嗽反射相对减弱，咳痰可能不太容易，需要特别关注痰液的排出情况，以防痰液堵塞气道。

心功能不全相关表现：

心悸、气短：心脏功能失代偿时，心脏泵血功能下降，导致心脏代偿性加快搏动，患者自觉心悸。同时，由于心输出量减少，组织器官灌注不足，进一步加重气短症状。比如，患者安静状态下也能明显感觉到心跳加快，并且呼吸急促难以缓解。女性患者在月经周期等特殊生理阶段，可能因身体内分泌等变化影响，心功能失代偿时心悸、气短症状可能会有所不同；有基础心脏疾病病史的患者，肺心病心功能失代偿期时心悸、气短症状往往更易被触发且程度更重。

发绀：由于缺氧，血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤、黏膜出现青紫现象，常见于口唇、甲床等部位。这是机体缺氧的重要体征表现。年龄较小的患儿如果发生肺心病心功能失代偿期，发绀可能不太容易被及时发现，需要密切观察其口唇、甲床等部位颜色变化；患有贫血等基础疾病的患者，肺心病心功能失代偿期时发绀可能会更明显，因为其本身就存在一定程度的缺氧基础。

水肿：多从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，伴有腹水等。这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，体液潴留引起。老年人由于血管弹性下降等因素，水肿可能更易发生且消退较慢；肥胖患者在肺心病心功能失代偿期时，水肿表现可能不太容易被早期察觉，需要通过测量体重等方式辅助判断水肿情况。

心律失常：可出现各种心律失常，以房性早搏及阵发性室上性心动过速较为常见，也可有心房颤动等。心功能失代偿时心脏的电活动和机械活动紊乱，容易引发心律失常。有心脏基础疾病家族史的患者，肺心病心功能失代偿期时发生心律失常的风险相对较高；长期精神压力大的患者，由于神经内分泌调节失衡，也可能增加心律失常的发生几率。

其他系统表现：

胃肠道淤血表现：可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，这是由于胃肠道淤血，影响消化功能。例如，患者进食量明显减少，对以往喜爱的食物也提不起兴趣。老年患者胃肠道功能本身相对较弱，肺心病心功能失代偿期时胃肠道淤血引起的消化道症状可能会更明显；患有胃溃疡等基础胃肠道疾病的患者，此时消化道症状可能会加重，需要注意与基础疾病症状相鉴别。

神经精神症状：严重缺氧和二氧化碳潴留时可出现头痛、失眠、烦躁不安、谵妄、神志恍惚、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。这是因为缺氧和二氧化碳潴留影响中枢神经系统功能。儿童患者发生肺心病心功能失代偿期时，神经精神症状相对较少见，但一旦出现需要高度重视；有脑血管基础疾病病史的患者，肺心病心功能失代偿期时发生神经精神症状的风险更高，因为其脑部血管调节功能等已存在一定问题。