胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离，发病与血管病变等有关，轻型有阴道流血等，重型有持续性腹痛等，腹部检查子宫硬等，处理需及时终止妊娠等；前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等，发病与子宫内膜损伤等有关，主要症状是无痛性反复阴道流血，腹部检查子宫软等，处理根据情况采取期待或终止妊娠等，二者对母婴有不同影响，孕妇需密切监测产检等。
一、定义与发病机制
1.胎盘早剥：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。其发病机制尚未完全明确，可能与血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破等）等有关。
2.前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。主要发病机制与子宫内膜损伤或病变（如多次流产、刮宫等）、胎盘异常（如胎盘面积过大等）等有关。
二、临床表现
1.胎盘早剥：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著；重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、血压下降等休克表现，阴道流血量可多可少，也可无阴道流血。
2.前置胎盘：主要症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量较多的情况。随着妊娠进展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。
三、体征与检查
1.胎盘早剥：腹部检查子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；若胎盘早剥发生在子宫后壁，则子宫压痛可不明显。胎位不清，若患者病情较重，胎心音多消失。B型超声检查可协助了解胎盘附着部位及胎盘早剥的类型等，但轻型胎盘早剥有时诊断较困难。
2.前置胎盘：腹部检查子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露部高浮，常并发胎位异常。B型超声检查是诊断前置胎盘的最主要手段，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。
四、对母婴的影响及处理原则
1.对母婴的影响
胎盘早剥：若处理不及时，可危及母儿生命。对母体可引起弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭等；对胎儿可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎等。
前置胎盘：可引起产后出血、植入性胎盘、产褥感染等，对胎儿可导致早产及胎儿宫内窘迫等。
2.处理原则
胎盘早剥：一旦确诊，必须及时终止妊娠，根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况等选择合适的分娩方式，如剖宫产等。同时要积极防治休克、纠正凝血功能障碍等。
前置胎盘：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，根据孕周、阴道流血量、胎儿状况等采取期待疗法或终止妊娠。期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多的孕妇；终止妊娠适用于妊娠≥36周、反复大量出血甚至休克者等。
五、不同人群的特殊情况
1.妊娠期女性：无论患有胎盘早剥还是前置胎盘，都需要密切监测自身症状，如阴道流血情况、腹痛情况等。定期进行产检，通过B型超声等检查密切关注胎盘位置及胎儿状况。生活中要注意休息，避免剧烈活动和性生活，有异常情况及时就医。
2.胎儿方面：胎盘早剥和前置胎盘都会对胎儿造成不同程度的影响，胎儿可能出现宫内窘迫等情况。需要通过胎心监护等手段密切监测胎儿宫内情况，根据具体情况采取相应措施保障胎儿健康。对于早产风险较高的情况，要做好早产相关的准备和护理工作，如提前准备好早产儿的护理设备等。
总之，胎盘早剥和前置胎盘在定义、发病机制、临床表现、体征检查、对母婴影响及处理原则等方面均有明显区别，孕妇在孕期要重视产检，一旦出现相关异常症状要及时就医明确诊断并进行规范治疗。
